學習了！支架前後要分別弄清這6個問題

無論是你即將考慮做支架的冠心病患者，還是已經做了支架的「架友」，在做支架前後，要各自弄清楚這個3個問題：

支架前3問

1 血管狹窄是否都需要放支架？

是不是血管有狹窄，醫生都會給放上支架呢？在心臟表面有三條主要的動脈血管負責心臟本身的血液供應，相當於汽車發動機本身的「油路」。油路堵塞則發動機不能正常工作。這三支主要的冠狀動脈任何一支血管主幹狹窄超過50%即可診斷冠心病，但血管狹窄一般需要≥70%才考慮植入支架治療。

因為血管狹窄的程度在大多數情況下是靠臨床醫生用肉眼評估，帶有一定的主觀性，同時不同術者之間判斷也存在一定的差異。所以，對於血管狹窄程度在60%-70%的臨界病變，可能需要多名醫生協商後共同制定手術治療方案或採用血管內超聲、冠脈內壓力導絲等特殊器械進行評估後，患者心肌缺血的證據充分時，或患者通過強化藥物治療臨床癥狀不能很好控制時，才考慮植入心臟支架。

2 放支架好還是心臟搭橋好？

冠心病目前有三種主要的治療方法：藥物治療、介入治療（即血管內植入支架）和外科搭橋手術，三種方法各有其適應症。在患者做完冠狀動脈造影后即可決定下一步要採用的治療方案。對於冠脈狹窄程度＜70%的冠心病患者絕大多數只需要長期口服藥物，戒煙、控制高血壓、糖尿病等冠心病的危險因素，同時改善生活方式，多數患者在短期內冠脈血管狹窄不會很快進展。

但對於狹窄程度≥70%的局限病變患者，可以通過植入支架的方式解除冠脈狹窄、緩解心絞痛、降低以後發生心肌梗死的危險。造影提示嚴重三支血管狹窄，尤其是冠脈左主幹部位（相當於大樹的樹根部位）狹窄，血管嚴重鈣化預期支架不能通過的病變，血管嚴重擴張或血管瘤的病變等，多需要外科開刀行心臟搭橋手術。

所以，這三種治療方法治療的對象不同，並不存在誰好誰壞的問題。臨床醫生會根據患者冠脈造影的結果、患者的全身合併疾病情況及年齡、經濟條件等，向患者或家屬提出下一步的治療建議，但最終決定權在患者或家屬本身。

3 支架有沒有「壽命」？

很多患者擔心支架植入人體後過幾年就「老化」了，還有人認為支架過幾年就「折斷」或者「脫落」了。分患者支架即被血管內皮完全覆蓋，絕大多數患者在1年內完全達到內皮細胞完全覆蓋金屬支架小梁，再無金屬支架絲裸露於血液中，發生支架血栓的概率就會明顯降低。這也是植入支架後服用1年雙聯抗血小板藥物的原因。

支架表面被新生內皮完全覆蓋後，此時支架成為血管壁的一部分，起到支撐血管的作用，將伴隨患者一生，所以植入血管的支架是不能被取出的。如支架術後1年複查造影支架未被內皮完全覆蓋，仍需適當延長上述藥物的服用時間。成功植入體內的支架也不會脫落，患者可安心活動，放心參加各項運動。而且，到目前為止還沒有發現人體對支架的排斥現象。

支架後3問

1 裝了支架後要終身吃藥嗎？

根據現代醫學的觀點，冠心病是一種由不健康生活方式引起的慢性疾病。冠心病的治療包括：改善生活方式、藥物治療、介入治療和外科手術治療四個方面。也就是說，不論您是否植入了支架，只要是冠心病的患者，都要終生服用諸如阿司匹林、消心痛等藥物。如果植入支架後，大大改善了癥狀，還是可以減少服藥的種類和藥量。

但是不能停葯，唯一可以停的藥物是氯吡格雷。但是要服用一年以上，並且是在醫生判斷之後，支架形成血栓的危險性不是很高的情況下，才可以停掉的。

2 支架後可以做體力活動嗎？

我們進行介入治療的目的是讓患者回歸社會，重建美好生活。當堵塞的血管被「疏通」以後，心臟恢復了良好的血液供應，從而可以從事比治療之前更多、更強的體力活動。一些人，在植入了支架以後感覺自己「不行了」，完全是心理因素在作怪；也有些人，在支架後覺得可以高枕無憂了，冠心病的根本定義不是單靠支架就能解決的。

支架是緩解血管的堵塞，但最主要的還是要改變生活方式，夾雜藥物治療來解決。如果不注意改善生活方式，支架可能會再狹窄、堵塞，支架以外的血管還會再出新的病變。

3 支架後是不是每年都要做冠脈造影？

做完支架後，9個月-1年的複查比較重要，因為這個時候支架的狹窄發生率是比較大的。一年以後，支架再狹窄的幾率就會逐漸下降。所以在做完支架後，複查過一次冠脈造影沒有出現狹窄情況，後面不需要經常做冠狀動脈造影。如果重新出現胸悶胸痛癥狀，可以再考慮做。

但是常規的危險因素控制情況的複查還是要的，比如血脂、血糖、血壓的監測，是否戒煙、是否堅持體育活動等。

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