胃息肉的相關常識

趙敏，付芳，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

胃息肉是指胃粘膜上局限隆起的良性病變，多是由胃粘膜異常增生而來的。胃息肉最常見於胃的胃竇和胃底部分。

胃息肉分類方法很多，根據形態可分有蒂和無蒂；根據數目不同可分為單發和多發息肉。目前最常用的是根據組織學進行的Mings分類法：即將胃息肉分為炎性或增生性息肉及腺瘤性息肉兩大類。炎性或增生性息肉比較常見，生長較緩慢，較少癌變；腺瘤性息肉根據顯微鏡下的形態不同分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發生癌變，屬於癌性病變，應提高警惕。此外，還有一些息肉比較少見，屬於胃的特殊性息肉：如胃錯構瘤性息肉、異位息肉和幼年性息肉病息肉等。

胃息肉的病因及發病機制較複雜，目前仍不清楚，根據對息肉的研究初步提示：胃炎性或增生性息肉多是由於胃內感染和損傷引起的適應性反應。如胃竇息肉多與幽門螺旋桿菌感染有關，抗幽門螺旋桿菌治療後息肉可治癒；而腺瘤性息肉的發生多與基因突變有關，可能是由於外界或環境因素改變而導致多個基因改變而產生。

大部分患者無癥狀，約半數病人在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或因其他原因檢查時意外發現。一些患者會腹部不適、噁心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發生於幽門部有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變後癥狀可緩解。賁門部息肉可向食管脫垂引起暫時性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。胃息肉可無陽性體征，伴出血者可有貧血癥狀，如頭暈、乏力、面色蒼白等。

胃鏡成像清晰，可直接清晰觀察息肉的大小、形態等特點，同時還可對息肉進行病理活檢及治療，是目前診斷胃息肉首選和最常用的檢查手段，其它傳統的檢查方法還有X線鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影等。胃鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數為分葉狀，表面黏膜光滑或有細顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯，可有糜爛或出血。若內鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結節狀等應考慮有惡變的可能。內鏡下所見到的息肉均應常規活檢，明確息肉性質。根據息肉性質決定下一步治療。

胃息肉是一種公認的胃癌癌前期病變。據統計，約有1-5%的胃鏡受檢者中可發現息肉，其中約80%為炎性或增生性息肉，約20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0-5%；後者癌變率高一般在25-50%之間，甚有高達66.5%的報告。胃息肉發生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、組織學類型、形態、數目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區和種族等。

如發現有胃息肉，在病理結果回報排除癌變後多主張胃鏡下摘除，目的是預防息肉癌變。根據胃息肉的形態、大小、數量及蒂的有無、長短粗細可以分別採用不同的手術方法：主要有高頻電凝切除法、活檢鉗除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結紮法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為1 次性治療，少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪，還可發現息肉複發，並給予及時治療以防止癌變。

一些胃息肉患者，尤其是多發息肉患者，其家族成員也常患有息肉，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合症等。如若發現家人有息肉病，其他成員應及早到醫院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。

由於胃息肉多與慢性炎症、機械刺激及進食腌制食品習慣有關。為此，飲食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃辛辣食物，不長期飲酒，均有助於防止胃息肉的發生。因為胃腸息肉多數沒有臨床癥狀，大多在內鏡檢查中偶然發現。所以，年長者、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者除遵循以上原則外，需定期進行胃腸鏡檢查。

胃息肉術後飲食的注意事項

1. 禁食：術後禁食6-8小時，或更長時間，似息肉的大小、創面大小而定。然後先進食流質飲食，在過渡到半流食、軟食、普食。

2. 流食：患者如果沒有不適反應，次日可以給予流質飲食，每次50~100ml，間隔2小時可以給予一次。

3. 第三日，可以給予全量流質或半流食。飲食原則為無刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6-7餐。食物應當不過甜、不過酸，如雞蛋湯、蔬菜湯、藕粉、小米湯等。

4. 若3日後無不適主訴，可以進食低脂半流質飲食，如稀飯、麵條、餛飩等。

5. 出院後可以進食軟食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、脹氣的食物。不要過食油膩。勿抽煙喝酒。一周後可過渡到正常飲食，但注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物，不吃腌臘油煎食物。原則是低渣、細軟、容易消化；勿過飢過飽。要少量多餐，細嚼慢咽。

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