顱腦——腦顱內積膿

顱腦----顱內積膿

主要

?硬膜外、硬膜下積膿（EDE、SDE)罕見，但死亡率高

?可迅速進展，被認為是神經外科的急症

?臨床上常延誤診斷，與腦膜炎混淆

?在顯示其存在、本質、程度及併發症上MR優於CT

影像學表現·一般特點

?最佳診斷徵象：邊緣強化的腦外積液

?2/3以上病例伴有鼻竇炎

?15%的病例同時伴有硬膜外、硬膜下積膿

鑒影像學表現·CT

額竇炎（未顯示）、腦膜炎和左額少量硬膜下積膿病人的增強CT表現。

同一病人48小時後，硬膜下積液曾大，左額葉瀰漫低密度影（箭頭），是繼發於靜脈性梗死的表現。

?硬膜下積膿（注意：病變可較小，易忽略）

?腦外新月形等或高密度積液

?呈凸形的大於50%

?大腦鐮旁佔20%

?外周邊緣明顯強化

?67%有鼻竇炎，10%有乳突炎

?硬膜外積膿

?在硬膜與顱骨之間可見雙凸透鏡形低密度積液

?常在額竇附近

?帽狀腱膜下膿腫（「Pott肥大瘤」）常見

影像學表現·MRI

?硬膜下積膿

?大多數序列信兮高於腦脊液

?形成囊的膜

?明顯強化

?形成腔，並顯示內部的纖維線

?其下腦實質在T2WI及FLAIRL可顯示高信號

?硬膜外積膿

?雙額透鏡形或凸形聚集

?其內低密度線樣的硬膜可見推移

?額部可越過中線

?後顱窩硬膜外積膿

?典型者見於竇硬膜角

?鼓室蓋骨質侵蝕

?膿液可延伸進入橋小腦角

影像學表現·其他影像學表現

?超聲

?對嬰幼兒有價值

?有回聲的凸形積液

?不均勻

?高回聲的纖維

?厚的高回聲內膜

?彌散成像：彌散受限（信號強度增加）

?慢性硬膜下血腫

?MR顯示有血液產物

?硬膜下水瘤

?為不強化的腦脊液聚集，常為外傷後水瘤

?硬膜下滲出

?無菌的、不強化的腦脊液樣積液

?化膿性腦膜炎的嬰幼兒中40%～60%合併硬膜下滲出

大體病理及手術學特點

?有包膜形成、黃色的膿液聚集

?廣泛播散

?可形成腔

?35%有骨炎

病因·發病機理

?嬰幼兒、少年兒童

?腦膜炎

?年長兒童、成年

?超過2/3有鼻竇炎

?通過額竇後壁直接擴散

?經顱外、內間隙間的無瓣膜連接靜脈系統反流擴散

?20%有乳突炎

?穿通傷（罕見）

?致病病原體：鏈球菌、流感嗜血菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等最常見

臨床表現

?多數有發熱、頭痛

?假性腦脊膜炎常見，可類似於腦膜炎

?1/3有帽狀腱膜下膿腫

?可有或無眶周腫脹

?75%以上的病例有鼻竇或耳部的感染

自然病史

?迅速進展，暴發性的病程

?可致死，除非及時發現並治療

?影像學檢查是必要的，因腰穿可以致命

?腦脊液可以正常

?併發症常見

?腦膿腫佔5%

?皮質靜脈血栓靜脈炎

?靜脈源性腦缺血

?腦水腫

?腦積水（發生於75%以上幕下硬膜下積膿）

治療及預後

?通過較寬敞的開顱行外科引流

?抗生素

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