髖關節滑膜炎

髖關節滑膜炎又叫暫時性滑膜炎。是造成3～10歲兒童急性髖關節疼痛的最常見原因。男性多為常見，大多數患兒發病突然。發病高峰3～6歲，右側多於左側，雙側髖關節發病的佔5%。

臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。

還應注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史，上述病史可出現於近半數的髖關節滑膜炎患者中。

髖關節滑膜炎的患兒，通常不發熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。

檢查

1.體格檢查

患肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的髖關節滑膜炎患者髖關節活動無障礙，但仍可感到輕度的活動阻力，特別是在外展和內旋髖關節時。

髖關節被動活動時出現疼痛。

保持患者平卧位，檢查者滾動患者下肢，可以感受到患側肌肉不自主的保護性收縮。

在膝關節存在癥狀的患者，應檢查膝關節，除外其他疾病。

2.影像學檢查

（1）X線檢查 一般骨質無異常表現，有時可表現為骨盆輕度傾斜，髖關節囊腫脹，關節間隙增寬，無骨質破壞。

（2）MRI檢查 磁共振檢查顯示患側髖關節間隙增寬和關節腔積液，並較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關節內是否存在軟組織佔位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。

（3）B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側明顯增寬，雙側差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關節囊外緣（關節囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。

鑒別診斷

1.Perthes病（股骨頭骨骺炎）

此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現象。

2.兒童風濕性關節及風濕熱

該病也常見於兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進行性發展，實驗室檢查白細胞數及血沉可有升高，且本病多累及多個關節。

3.化膿性關節炎

該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高於正常，血象亦高於正常值，而且病情較重，髖關節穿刺可抽出膿液。

4.髖關節結核

為慢性疾病，病史長，並可同時表現出結核的全身癥狀。

5.小兒先天性髖關節脫位

跛行明顯，「4」字試驗陽性，如為單側發病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現。

治療

1.手法治療

適應於患髖疼痛較甚，存在髖關節滑膜嵌頓症患者。

2.牽引療法

適應於一切患兒。患者仰卧，患肢外展30°，中立位，行患肢持續水平皮膚牽引，牽引重量體重一般不超過5kg，牽引時間7～10天，在牽引的同時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習，防止肌肉萎縮。

3.藥物治療

應用非甾體抗炎藥物可以縮短癥狀時間。

4.理療

常在手法操作治療結束後應用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度。

5.手術治療

當保守治療無效時，可及時採取手術切除嵌入關節內滑膜，以免延誤病情。

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