隨著現代醫學科學的發展，人們對肺癌有了更進—步的認識，認為肺癌不僅僅是一種局部疾病，而是一種全身性疾病。其治療原則，由單一的手術切除演變為目前倡導的綜台治療原則。以手術為主的多學科綜台治療概念，已經逐漸為臨床醫師所接受。由於早期肺癌沒有明顯癥狀，而出現癥狀的患者確診肺癌時多數已達晚期，失去了根治性手術切除的機會。因此，在確診後進行仔細的檢查，詳細了解肺癌患者的身體狀況和腫瘤分期，確定能否進行手術治療，就顯得尤為重要了。

簡單來說，如果肺癌完全局限在肺內，未發現有淋巴結轉即Ⅰ期肺癌，如果已經發生了淋巴結轉移，但僅僅局限在肺內或肺根處則為Ⅱ期肺癌，而如果縱隔淋巴結已經發生了轉移，就屬於Ⅲ期肺癌。決定肺癌能否行根治性切除主要的依據是肺癌的分期。簡單地講，肺癌手術治療適用於Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期的肺癌患者。也就是說如果患者肺部腫瘤局限在—側胸腔，通過—側開胸手術能將所有可見腫瘤及可疑轉移病灶完全性切除，就應該進行外科手術治療。

決定能否進行手術治療的另—個關鍵因素是患者的身體狀況，有沒有老年人常見的高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病。通過對患者全身—般狀況的評估，預測其對手術的耐受程度，其中最重要的是對肺功能的評估。肺癌的手術原則是最大限度的切除病灶，最大限度地保留肺功能。

何為肺癌微創手術

隨著外科手術技術及麻醉技術的飛速發展，多數肺癌的外科治療可以安全地通過微創手術完成。目前肺癌的微創手術治療方法主要有胸腔鏡手術和不損傷胸壁肌肉的開胸手術兩種。胸腔鏡手術的優點是創傷小，術後疼痛輕，恢復快，但有其局限性，主要適用於癌腫很小且位置比較靠周邊的早期肺癌患者。並且需要使用一次性手術器械，如內鏡用切割縫合器，血管閉合器以及支氣管閉台器等，價格昂貴。

不損傷胸壁肌肉的開胸手術，就是在不損傷胸壁肌肉，不切除肋骨的同時，保證有一個安全的手術視野，其切口長度僅為傳統手術方法的三分之一。應用常規手術器械即能完成絕大部分肺癌根治性切除手術。實踐也證實不損傷胸壁肌肉的開胸手術適用於絕大部分有手術指征的肺癌，不但能徹底切除原發病灶，還能進行徹底的縱隔淋巴結清掃。目前在美國，不損傷胸壁肌肉的開胸手術治療肺癌已經在絕大多數醫學中心廣泛開展起來，並成為肺癌外科手術治療的標準方法。

肺癌手術治療存在的問題

手術治療比例過低

能夠接受手術治療的肺癌患者只佔全部肺癌病例的20%左右。主要原因是肺癌沒有明顯的特異性癥狀，出現明顯癥狀到醫院就診時疾病往往已達中晚期。

手術探查率高

肺癌手術探查率（也就是開胸後發現腫瘤不能切除）約10%左右，原因是現代肺癌診斷分期用的儀器設備與技術水平還不夠理想，或不能合理正確應用。同時創傷性診斷手段（如胸腔鏡、縱隔鏡、纖支鏡經氣管或皮肺穿刺活檢等）不易被多數患者，甚至一些胸外科醫師所接受。術前認真討論，對把握性不大的病例行多學科會診，有益於減少探查率。

併發症發生率高

肺癌手術後併發症發生率高達40~ 60%。其中嚴重併發症發生率為10%，包括術後出血需再次開胸止血，肺部感染呼吸衰竭需用呼吸機輔助呼吸，支氣管胸膜瘺，嚴重心律失常，肺栓塞，心腦血管併發症等等。

手術死亡率相對較高

肺癌手術死亡是指發生在手術後30天內的死亡。50年代為40%、70年代9~27%、目前為2~11%。降低肺癌手術死亡率的關鍵在於：1、嚴格選擇病例，充分術前準備；2、不斷改進麻醉技術，減輕手術中肺損傷； 3、加強手術後呼吸道管理；4、密切監測心肺功能及術後加強病房的護理。

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