下瘀血湯的臨床使用273期

今日練習

王某，男，39歲。患者反覆胃痛，大便下血已9年。

近來時有黑便，時有黑紫血，常左腹痛及胃脘疼，夜裡心煩，口乾思飲，但飲不多，納可，但食不香，時有頭暈、乏力，自感四肢發涼，面色萎黃，舌苔白膩，脈細沉

處方：__湯。

服上藥九劑後，腹痛、胃痛消失，便血漸止。

答案下期公布

上期答案：下瘀血湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：小承氣湯證的臨床治療【272期】

上期原醫案

楊某，女，30歲。時在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一貧如洗。鄰人憐之，請胡老義診之。

望其骨瘦如柴，面色黧黑，捫其腹，少腹硬滿而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黃褐，脈沉弦。

胡老判為干血停聚少腹，治當急下其瘀，與下瘀血湯加麝香：大黃五錢，桃仁三錢，蟅蟲二錢，麝香少許。

結果：因其家境貧寒，麝香只找來一點點，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯中一蘸，仍留下煎再用。

服一劑，大便瀉下黑紫糞便及黑水一大盆，腹痛減，飲食進，繼服血府遂瘀湯、桂枝茯苓丸加減，一月後面色變白、變胖，如換一人。（胡希恕醫案）

按語：

本案西醫診斷不明，但病重已至危篤，中醫據證用藥，寥寥幾味，一劑即能扭轉乾坤，這是中醫的科學特點。

這一科學的形成，不是一個人一生所能為，而是千萬人、幾代、幾十代科學實踐的總結。

因此，胡老認為把張仲景稱為「醫聖」是過譽之談。把《傷寒論》視為一人之獨創是不切實際的。在發展中醫事業上，首先要在繼承上下功夫。

學習經典

《金匱要略?婦人產後病脈證治第二十一》：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。

各家論述

《金匱玉函經二注》：血之乾燥凝著者，非潤燥蕩滌不能去也。芍藥、枳實不能治，須用大黃盪逐之。桃仁潤燥，緩中破結；(庶蟲)蟲下血；用蜜補不足，止血，和葯，緩大黃之急，尤為潤也。

《金匱要略心典》：大黃、桃仁、(庶蟲)蟲下血之力頗猛，用蜜丸者，緩其性不使驟發，恐傷上二焦也。酒煎頓服者，補下治下制以急，且去疾惟恐不盡也。

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