醫生如何與病人分享壞消息？

在臨床實踐中，大多數醫生需要向患者傳遞有關醫療情況的一些壞消息，在不給病人造成混亂或額外痛苦的情況下，醫生如何以最有效和富有同情心的方式來解決這個問題呢？

我們詢問了姑息治療領域的醫師，他們每天都會處理各種面臨嚴重或危及生命的情況。加利福尼亞大學舊金山醫學中心姑息治療計劃的創始主任Steven Pantilat說：「這並不容易，沒有人喜歡做這件事，無論你如何傳達壞消息，情況仍然很糟糕。對於病人來說，你不能使他的病情好轉，但重要的是不要讓它變得更糟。」

清晰溝通是關鍵

當壞消息來臨時，患者面臨著艱難的抉擇。他們必須考慮以治療為重點和以舒適為導向的護理之間的權衡，從而對自己的治療做出決策。大多數人都想知道真相，不管它多麼令人沮喪。與醫生進行清晰的溝通是重要的，以便做出明智的決定。

Pantilat博士講了他一位89歲患者的故事，該病人是一名活躍的舞廳舞者，有一天，他來到急診室抱怨髖關節疼痛。X射線和CT掃描顯示了不可治癒的結腸癌，這是完全沒有料到的。「現在我必須要告訴他這個可怕的消息，我用簡單的語言告訴他，然後我保持了安靜。」

Pantilat博士最近出版了名為「診斷之後的生活：針對嚴重疾病患者和照料者的專家建議」一書，該書囊括了27年的醫療實踐，幫助患者面對嚴重的疾病生活得很好。他建議明確而直截了當地提供壞消息，「不要使用行話或委婉語，它是什麼就說什麼，然後給病人一些時間回應」。

有時候，醫生很不舒服，為避免沉默只是不停的說話。通常，病人在壞消息的第一次衝擊之後不會吸收太多。在某些情況下，最好把計劃和後續問題留到以後的會談中。

說「我很抱歉」是可以的

不要問「你有什麼問題嗎？」因為答案常常是否定的，而是說「你現在有什麼問題？」。要承認病人的感受，但不要說「我知道你的感受」或者是「我的一個親人也有同樣的情況」。這種試圖使情況個性化的嘗試是沒有幫助的，但你可以表現出同情：「我可以看到這個消息對你來說多麼有毀滅性」。

如果你認識一個病人很長時間，你必須告訴他壞消息，他們開始哭，你可以和他們一起哭。但規則是，「我不應該如此沮喪」。對醫生來說，他們可以對病人表達抱歉，雖然醫生不應該受責備。醫生還應使患者感覺他們不會被拋棄，在治療期間醫生會繼續陪伴他們。

如何更好的促進家庭交流

威斯康星州奧拉羅西艾利斯醫療中心的姑息治療醫師Timothy Jessick說，他們開發了一個4小時的培訓計劃，利用威斯康星州姑息治療網路的專業資源，教導醫師溝通技巧，使他們能夠與危重病人進行護理對話。

「我們想要做的是幫助醫生改變思維方式，以患者為中心，滿足患者家庭的需要，幫助他們實現有意義的護理和治療目標」，Jessick博士說到。當壞消息要傳達時，揭開真相的時刻也就來臨了。要為這種會談做好準備，如果這是分享重要信息的正確時機，或其他家庭成員需要出席的話，醫生應該詢問病人及其家屬。

問一些開放式的問題，知道病人已經被告知了什麼，以及他們對病情的了解，也很重要。

增加人情味

Frank Ostaseski，舊金山禪宗臨終關懷項目聯合創始人，通過終身執業者計劃為衛生專業人員提供佛教啟發靈性教育，他指出，溝通壞消息不僅僅需要一個很好的腳本，更需要有同情心。Ostaseski的新書——The Five Invitations：Discovering What Death Can Teach Us About Living Fully，提供了超過2000名患者的30多年的床邊照料經驗，培養了無數的醫療保健專業人員，以正念冥想和同情心的方式來照料病人。

在有關壞消息的對話中，患者特別渴望醫生的人性面孔，但據了解，大多數醫生對此沒有充分的關注和聆聽。使用簡單的語言，傾聽病人，表現出同情心，並對患者的護理管理計劃提出明確的建議，這些都是有效策略。

同情和明確的溝通是患者護理的核心，特別是在解決困難話題時，這是醫生幫助病人重新樹立希望的工作。

圖片來源於網路

參考文獻

How can doctors share badnews with patients?Published Monday 24 July 2017 By Larry Beresford