凌鋒：名為看病，實為看人，醫生要守住三條戒律

醫學是什麼？很多人馬上想到的是看病。光是看病嗎？好像又不是。那麼，醫學究竟是什麼？……

《生命時報》第1136期頭版刊發首都醫科大學宣武醫院神經外科主任醫師凌鋒的署名文章《醫生要守住三條戒律》，她強調，名為「看病」，實則「看人」，救死扶傷醫者仁心，醫生要守住三條戒律。

專家小傳

凌鋒，首都醫科大學宣武醫院神經外科主任醫師、教授，擅長治療腦和脊髓血管病。

醫學的本質是研究生命，醫療的功能是幫助他人解除病痛。然而，人體是可以分解的，生命是不可還原的；疾病是可以定義的，痛苦是不能量化的。給醫學下一個系統定義，追問醫學精神到底是什麼，並不是一件簡單事。

醫學是有溫度的

第一個問題：醫學是科學嗎？香港中文大學中國文化研究所前所長陳方正先生所著《繼承與叛逆》一書中，描述了「核心理論與相關學科結構圖譜」，科學包括很多學科分支，物理學、化學、生物學、心理學、經濟學等，獨獨沒有醫學。

幾百年來，醫學仰仗其他學科解釋自己，卻從來沒有一個自成體系的學說陳述自己。可以肯定的是，物理學、化學、生物學等學科的簡單相加不等於醫學，因為醫學研究的對象既是人體，更是生命。我們可以用上述學科拷問身體的每一個部分，但不能拷問情緒、理想、對生死的態度和終極的關懷。

我們習慣在鐘錶式的思維下不斷建立醫學分支，解剖學、生理學、病理學、診斷學……在還原論的指導下細化分支，從人體解剖到分子、原子、電子……分支越來越細，研究對象越來越小，可我們離醫學應該如何對待生命的本質越來越遠。

我們放大了樹木，卻忘記了森林；我們研究樹葉中的葉綠素，卻忘記了森林中不只有樹木，更有草地、陽光。

中國工程院院士韓啟德在他的《醫學是什麼》報告里說：

「

人們對現代醫學的不滿，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止。人們因為成就生出了傲慢和偏見，因無知變得無畏，因恐懼變得貪婪，常常忘記醫學從哪裡來，是如何走到今天，缺乏對醫學目的和要到哪裡去的思考。

」

醫學的目的是行善，它因至善而崇高和偉大。行醫就是行善。這種追求，是從醫學、醫院產生之初就已存在的。

古希臘時代流傳下來的希波克拉底誓言提到，醫生應仁心仁術，敬天愛人；《後漢書》所載「懸壺」傳說中衍生出的「懸壺濟世」一詞，至今仍是患者對醫者仁心的讚頌；而第一批為民眾設立的醫療機構，也得益於基督教興起後，同情、關懷等德行的傳播。

人的生命起源於萬般不可能的偶然巧合，它對每個人來說只有一次，需要倍加珍惜。求醫者以性命相托的前提是醫生能如病人自己一般看待他的生命，這是一種道德關懷，更是其珍貴所在。所以從醫者不可偏離了醫生的本真，即用技術去幫助人。

在我看來，醫學應該是由科學和人文共同構成的系統醫學，應該是有溫度的。它既需要服從科學定律，更離不開人文法則。缺乏科學的醫療是愚昧的，缺乏人文的醫療則是冰冷的。

健康是一種穩態

在系統醫學的科學層面，要強調兩個基本公理：一、健康是一種穩態；二、生命是一個具有自我康復能力的系統。

理解第一個公理，我們首先需要解決一個問題：到底什麼是「病」？感覺不舒服是病，還是長了不該長的東西是病，又或者某些指標異常就是病？臉上有痣算不算病，畢竟它的偏旁是病字頭，有些還可能惡化為黑色素瘤。這個問題回答起來並不容易，但如果將健康看作是一種內穩態，一切就迎刃而解了。當穩態被擾亂，偏離了你生活的正常狀態，就是病了。

這種穩態會因人而異，因此，醫生在判定任何一個特定的個人是否「健康」時，除了訴諸於主觀感覺之外，還要看其所有內穩態在此偏離下能否長期維繫。若答案是肯定的，則無需干預。

比如，有些人血壓120毫米汞柱是穩態，有些人血壓140毫米汞柱是穩態，如果強行將後者的血壓降到120毫米汞柱，反而可能導致身體不適。從這個意義上說，定出一個單一標準去衡量每個人的健康狀態，是不合適的。

具體到治療上，「治好」的概念也應有所改變，即每個人達到自己的穩態，就算治好，而不應該以病灶是否完全清除，癌症細胞是否被殺死得一個不剩為標準。

比如，過度強調將腫瘤「切乾淨」，可能造成創傷過大、免疫下降過多等嚴重威脅生命的問題。反之，「與癌共存」早已成為世界公認的一種健康生活狀態。

正確認識第二個公理，有助於修正患者對醫生及醫療行為的科學認知。生命系統有自洽和自我修復功能，治療效果的好壞有時並不取決於醫生、醫術，更決定於病人自身的身體狀況。

以肝移植為例，換上的新肝在被身體接受時，必然引發排異反應，醫生可以用藥減少排異，卻會同時導致免疫力下降，難以抵抗外來細菌的侵襲。這也是為什麼有些時候，換肝手術完成了，病人卻最終死於感染等併發症。它並不像我們給汽車換個新輪子就會跑得更快那麼簡單。

醫生不是一種營生

人體是一個整體，名為「看病」，實則「看人」。醫生不能只關注某個腫瘤切沒切乾淨，某個病灶有沒有消除，而應整體考慮這個患者的身體情況。醫生之所以被稱為醫「生」，而不是醫「病」，就是在提醒我們，患者來到醫院的目的是希望活著、健康地走出去，這一點是不可忽視的。我們在構建系統醫學的研討中提出了醫生的三條戒律。

第一條戒律：醫生不能因治療導致患者死亡，或因干預增加患者死亡的概率。原則上，任何對患者有可能造成潛在危害的治療都是過度的；醫生必須在維持生命穩態的基礎上儘可能避免過度干預。

第二條戒律：醫生必須學習和掌握有關疾病的各方面知識，儘可能用被認為是普遍有效的一切藥物和手段治療患者。除非它和第一條矛盾，存在過度干預可能。

換句話說，醫生不能只研究一個領域，而應對其他相關知識都有所了解，特別要對某一種治療方式可能造成的傷害有所熟知。如果只了解自己領域的知識，就可能造成一葉障目，導致嚴重後果。

第三條戒律：醫生必須盡一切可能了解作為單獨個體的患者，認識和了解醫療干預可導致的一切穩態變化，而不是用一個「標準人」來衡量。醫生在面對患者時，所使用的治療手段既應當包括醫療措施本身，還應該包括人文關懷，使治療成為一門針對患者個人的藝術。除非它和第一、第二條矛盾。

醫生的天職是幫助病人，這是醫生職業受人尊重的根本，不可本末倒置。去年，醫師規培方案出爐，其由於延長了醫師培訓時間，招來很多不滿。這不得不讓人有所反思。醫生應該考慮的是無止境學習，而不是糾結於增加了幾年培訓期。

只有不斷充實自己，學到更多知識，才能更好地醫治病人。醫生不是一種營生，而是一項受人尊重的事業。在行醫和謀生兩個概念間，必須分清因果、順序和主次。若一味將賺錢、升職放在首位，只會丟掉醫生最珍貴的財富。

本期編輯：王曉晴

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