孩子貧血，您了解多少？

孩子貧血，您了解多少？

桐柏·兒醫·呂丙濤

總是有家長拿這孩子的血常規或者是微量元素的單子前來諮詢他們孩子貧血的事兒這裡所說的貧血通常是「缺鐵性貧血」，2011年WHO估算全球約有1億1千4百萬5歲以下兒童為「缺鐵性貧血」，我們中國7月——12月齡孩子鐵缺乏（ID）和缺鐵性貧血（ID A）發生率最高分別為44.17%和20.18%（2000年——2001年流行病學調查結果）。

通過以上數據，我們不難發現鐵缺乏（ID）和缺鐵性貧血（ID A）是一個全球性的兒童公共健康問題，但是根據WHO數據也有著明顯的區域差別，美國為最輕，我們中國屬於中-重度貧血區域，這樣的差別應該和經濟文化水平相關。

那麼，究竟什麼是貧血？

通俗的說就是血液里缺少足夠數量健壯的紅細胞的情況，或者說是紅細胞數量或血紅蛋白低於同年齡段兒童正常值。從而使他們向大腦以及其他器官運送氧氣提供能量的效能下降，進而影響到孩子的生長發育。

對於大多數足月出生的孩子來講，體內儲備的元素鐵能夠維持4個月，之後儲備鐵開始減少，需要從其他食物中攝取，這也是為何我們建議6個月以後添加輔食，並且建議首選強化鐵的米粉的原因之一。

那麼，做為家長我們如何判斷或者是確認孩子貧血了？

貧血的癥狀有時是不大容易判斷的，尤其是對於非專業的大家。我們發現孩子貧血也往往是因為其他原因（比如孩子病了檢查血常規），發現孩子存在貧血傾向，此時才會引起我們注意。但是一般情況下會存在如下表現：面色蒼白或者是發灰，口唇眼瞼明顯；不活潑，孩子容易疲勞，沒走幾步路就想讓大人抱，大孩子學習能力下降；脾氣暴躁動不動就發火；飲食不好，挑食厭食異食癖，出現舌炎；免疫功能下降，比如反覆感染或感冒等。

比起上面的癥狀，您可能更願意了解具體的評估標準吧！

具體缺鐵性貧血評估標準：?血紅蛋白（Hb）降低「6月——6歲＜110g/L」，需要說明的是海拔高度對血紅蛋白（Hb)的影響，海拔每升高1千米，Hb上升約4%，我們可以根據不同海拔來確定具體數值。?我們專業術語小細胞低色素性改變，在血常規單子上我們只需要注意「平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。作為非專業人士，大家只需在Hb降低的前提下去對照（MCV）（MCH）（MCHC）的結果即可。

貧血的程度判斷：Hb值90——109g/L為輕度；60——89g/L為中度，＜60g/L為重度。

貧血嚴重嗎？您是不是感覺很多家長甚至於醫生也都不是很在乎？

簡而言之，孩子身體反應特點是組織濃度下降，早期可能就是一些特殊臨床表現，也不會有生長發育的表現，但，如果不予及時糾正兒童缺鐵會影響正常的生長發育，有一些研究表明嬰兒期缺鐵性貧血和後期智力水平缺陷有長期關聯。但是，做為家長您只需要重視，但不能自行治療，綜合文獻以及專家指南解讀的意見，我建議在給孩子補充維生素以及任何其他微量元素之類的額外添加營養素的時候，都要先和專科醫生溝通。

那麼，您是不是也想大致了解一下可能的原因呢？

首先，早產，雙胞胎或多胞胎，或者胎兒由於種種原因失血或者懷孕期間母親貧血，都可導致孩子鐵元素先天儲備不足；其次，沒有及時添加富含鐵的食物，導致後期鐵攝入不足；胃腸道疾病或不合理的飲食習慣及搭配；或者是存在慢性失血性疾病；在或者是一些特殊疾病或特殊藥物導致鐵元素丟失；也可能是孩子實在是發育迅速，日常飲食滿足不了。

您可能想說：知道了那麼多，我們改怎麼辦呢？

首先要確保孩子從食物中獲取足夠的元素鐵：比如一定要堅持母乳餵養，1歲之前不要急著喝牛奶；在合適的時間體檢並及時補充鐵劑；人工餵養的一定要確保強化鐵；及時添加富含鐵輔食「紅肉泥，強化鐵米粉，蛋黃（但是蛋黃里的鐵元素與磷脂結合，生物利用度很低），豌豆，菠菜（焯過的）等」；富含維生素C的水果蔬菜「獼猴桃，西紅柿，蘋果，土豆，西蘭花等綠葉蔬菜」。

最後是鐵劑的治療：針對貧血的孩子可以通過口服補充鐵劑治療。

我們通常是按照元素鐵計算的「1——2毫克/kg.d，分2——3次，在兩餐飯之間服用為宜，最高劑量≤30毫克/天。維生素C可以促進吸收。市面上通常是「硫酸亞鐵，葡糖糖酸亞鐵，乳酸亞鐵，富馬酸亞鐵等」。口服可能會出現噁心嘔吐胃部不適便秘大便變黑腹瀉等副作用。如果有上述情況出現則建議改為間歇補充——每周一到兩次，以待癥狀緩解。強調餐間服用目的緩解胃腸道不適。

療程：在Hb正常後繼續補充2個月左右，目的恢復體內鐵的儲備水平。

效果評判：補充鐵劑後2周，Hb開始上升，4周後上升10——20g/L甚至以上。

本病的關鍵在於管理：需要家長配合醫生定期隨訪，比如服用鐵劑2——4周複查血常規，同時注意藥物的依從性；對於重度貧血孩子或者是輕中度的孩子治療1月效果不好或者加重的，需要及時轉診至上級婦幼保健機構；如果療程完成，且效果理想，即可結束治療，加強飲食即可。

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