李紹偉眼科病例分析系列101-Recurrent corneal erosion syndrome

關於本病例討論，只是我個人之管窺，不是放之四海的標準。大家都有自己的知識和經驗，這裡能夠拋磚引玉，大家相互啟發就起到了本公眾號的初衷。目前的公眾號已經可以參與討論，歡迎大家發表自己的觀點和意見。感謝大家愛護與支持，也請多批評指正。

本公眾號不提供患者看病諮詢，就診請到北京愛爾英智眼科醫院，我們周一三上午門診，謝謝。

這個病例如果認識了就不難，關鍵是在臨床上並不是常見病，我一年也就接診3-5個這類病例，而且在我印象中這些患者在之前都沒有被正確診斷過。尤其是這個美國患者，他在美國反覆發作過3次，並不知道自己得的是複發性上皮剝脫（recurrent corneal erosion syndrom)，每次都是給一點抗生素眼水就好了。他說從沒有任何醫生告訴他這個病，也沒有告訴他發病的原因和原理。所以，我想還是應該再強調一下沒壞處。但是沒有貶低美國醫生的意思，我們也都知道美國的住院醫生培訓要比我們好很多。

圖一：患者確實不知道以前的診斷。為了確認這個情況，我又讓醫生跟患者確認了一下。

很高興這次大家的診斷很多都正確，當然也說明了這個病的名稱起的好，非常形象，所以即使大家沒見過這個病，看了這個名字也會認同這個診斷。不過對於該病還是有很多值得注意的。

一、該病的發病主要原因不是大家說的上皮營養不良，或淺彈力膜營養不良：點狀－指紋狀－地圖狀營養不良（Corgan dystrophy or map-dot-fingerprint dystrophy),角膜劃傷史是最主要原因，而且PRK術後的發病率也很高！。

圖二：國外相關臨床統計。

二：該病的發病原理比較好理解，因為外傷或手術或先天性營養不良造成的角膜上皮基底膜不健康，以至於該處上皮「粘附不牢」，容易反覆脫落。

三：關於本病的治療，一般是包眼休息一天即可癒合。但是觀察發現包眼後患者疼痛更明顯。現在是用繃帶鏡比較好，可以點一點人工淚液和抗生素，防止感染。還有文章認為應該較長時間戴繃帶鏡，以使上皮能長得更牢固。不過對於反覆發作的患者，就要採取手術治療了。

四：手術治療一般是把局部上皮刮除，使其重新生長，可能更牢固。有人建議用準分子激光做PTK，這個方法就像馬路壞了，不能單純填補，最好往周邊和深處擴大一點，修補後更牢固一些。

圖三：路面損傷後簡單填補不牢固。

圖四：應該擴大加深損傷處，到健康路面。

圖五：這樣填補後才比較牢固。

五：關於本病例，診斷不好確定，患者記不得有外傷史，但是角膜沒有典型的Corgan 病的表現，也不是雙眼發病。病因不好找，但是診斷是明確的。因為患者是來旅遊的，所以我們給予了簡單的局部針刺治療，用無菌的25G針頭在病變區淺層針刺，希望將來局部粘連能牢固一些。患者術後恢復良好。

圖六：患者治療後1天回復的情況。他們要去西安和上海旅遊，我們給了西安愛爾和上海愛爾的聯繫方式以備不時之需。

圖七：術後4天的回復。

圖八：實際上對於該病的治療還有很多新的方法，有人比較了PTK和酒精去上皮的效果，基本一樣。還有人用局部拋光，口服強力黴素聯合局部激素治療等等。

希望更多年輕醫生能夠記住這個病，將來能夠正確處理。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！