英美護士處方權的現狀和歷史變革

處方權，往往是醫生特有的權利。但是由於護理工作的特殊性，護士往往是患者病情的第一掌握者。關於中國護士是否需要處方權的問題一直是業內人員熱議的焦點。隨著我國經濟的發展及人口老齡化，慢性病已經成為影響我國人民健康的重要公共衛生問題。但是，目前我國基層衛生人才缺乏，慢性病的管理不規範，培養面向基層的高端實用型護理人才是解決現存困境的重要途徑之一。在歐美等發達國家，擁有有限處方權或獨立處方權的高級執業護師參與慢性病的管理和基層醫療服務已經有幾十年的歷史。

5月底，由國際護士會（ ICN）主辦的國際護士大會在西班牙巴塞羅那召開。本次大會針對護士的處方權設有專題報告。筆者依據國內護理專家、樹蘭醫療浙江大學國際醫院副院長兼護理部主任馮志仙現場聽課筆記，整理了部分關於護士處方權的會議內容，與大家分享。

英國護士處方權

來自英國的專家講到，英國護士的處方權每個地區都不一樣，在英國有不同的處方等級，護理人員是醫生和牙醫以外首先被允許的處方人員。越來越多的護士和助產士獲得處方權，目前有7萬多護士有處方權。所涉及的藥品是有限的，有可能是獨立的處方者也可能是合作者。爭取護理處方權是一個漫長而曲折的過程。1989年英國開始有關於護士處方的報道，1997年有了具體的規定，接下來有了擴展，叫獨立或者合作性的處方權，是有前置條件的。很多由護士開具處方的患者是長期照護的疾病。

這幾年英國的護士處方權有了擴展，是一個漸進的過程。首先需要法律框架，規定誰可以有處方權，通過英國護理行業協會規定，在英國各個地區有所不同，有政府的參與，有相關部門制定監管標準。處方權獲得後必須強調個人責任和法律後果。護理行業機構針對護士處方權的責任是對護士培訓、評估、調查、總結，可以看到一些實踐中的問題，有資質的人員產生的問題非常少。一開始規定申請處方護士必須有三年從業經驗，進行資質培訓的大學必須獲得政府相關部門的評估獲得資格，得到相關部門批准，護士參加課程前有從業的領域與開具處方有聯繫性，有規定時間的學習和培訓，在醫生的指導下實踐過程。在護士註冊時註明有處方權。

美國護士處方權

來自於美國國家安全基金會的講者也介紹了美國的護士處方權。美國護士處方權已有二十多年的歷史。1971年前已經有相關護士介入處方工作。在很多方面，法律的變革使護士有了處方權，但是必須受法律監督。美國人健保過程中也有很多困難，有一個案例：護士開具處方被指控到州立法院，雖然護士被罰款3萬美元，但是被上訴後促使政府修改相關法律，考慮農村和一些缺乏醫生的社區護士具有處方權對患者更有安全性。政治走向也影響了護士處方權。有段時間認為護士處方權必須受到醫生監督才可以，美國2016年的一項研究把護士的處方跟醫生的處方做了比較，發現護士處方和醫生開具的類似，並沒有太大的差別。有一項調查護士處方只有0.3%被糾正。而患者關於護士處方權投訴，被認為是以醫生的診斷引起的為主。藥品的多樣性對護士處方權是挑戰。

來源：中衛護研院

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