中醫大青龍湯的一次變身，治療水腫的一劑良藥！

《傷寒雜病論》中的中藥世界（78）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

打開中醫治療水腫之門

我們曾經了解過大青龍湯，它是一劑治療風寒束表引起的肌表熱盛，導致患者高熱煩躁的方子；也是一劑治療人體肌表濕熱混雜，導致患者自覺身重的方子。

這個方子由七味藥物組成，具體的量是：

麻黃六兩，大棗十二枚，石膏如雞子大（也就是50～60克），生薑三兩，桂枝二兩，甘草二兩，杏仁四十枚（約為12克）。

大青龍湯用方的深意是，為熱邪或濕邪開闢了兩條排出體外的去路：從汗解；或從膀胱，尿解。

汗解，我們可以理解為麻黃+桂枝實現的。

促使肌部濕熱迴流，內泄邪熱，最終肅降至膀胱而去，我們可以理解為石膏+杏仁實現的。

後來我們也了解一味具有健脾祛濕之力的藥物，那就是白朮。

白朮小劑量時，12克左右時，具有健脾益氣的功效，但是一般需要看患者是否脅下有水氣，腹中有腸鳴，大便溏或稀。

白朮大劑量時，也就是60克以上時，則有很強的健脾利水的功效。

了解上面這些，對於我們理解下面這個治療風水的經典方劑很有裨益：這個方子叫越婢加術湯。

大青龍湯的一次變身

我們先看看這劑方子的組成和用法（我簡單翻譯了一下）：

麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 甘草二兩 白朮四兩 大棗十五枚

上面六味葯，用水1200毫升，先煮麻黃，撈出泡沫，再放其他藥物，煮剩600毫升，分三次溫服。若惡風惡冷厲害，加炮附子一枚。

我們恍然一看，這個方子和大青龍湯非常相似，其實就是大青龍湯去掉了桂枝，杏仁，加上了白朮。

去掉了桂枝，發汗解表的力量就減弱了；去掉了杏仁，疏通肺氣的力量也減弱了；重用了石膏，白朮，同時大棗由十二枚變成了十五枚。

大家知道，石膏有清熱瀉火的作用，也有收濕的作用，可以引導濕和熱從肌表向心下小腸迴流。

但是石膏很傷胃氣，所以增大石膏量的同時，增加了大棗了用量，用十五枚來守胃，其實你用十六，十七枚也行，和數術毫無關係。

我們知道祛除水濕，有兩條路，一條是開鬼門，也就是宣肺發汗；一條是潔凈府也就是使滯留於人體的水邪，通過小便而出。

大青龍湯的第二個適應症：

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

——《金匱.痰飲咳嗽病脈證並治第十二》

是一個濕熱並存，兩者勢力相當的局面，可汗解，可尿解。

但是到了越婢湯，越婢加術湯，濕的成分越來越重，所以治療上也越來越傾向於內泄尿解，而不是汗解了。

《金匱要略》是這樣描述越婢湯的：

風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

這個時候肢體水腫的程度已經很重了，加之患者本身已經有汗，皮膚腠理是開的，這個時候再發汗祛濕，效果不大了，所以，只能在宣肺的同時，用尿解法。

越婢湯，越婢加術湯的區別在於一個有白朮，一個沒有白朮，越婢加術湯是加強版的越婢湯。

大劑量白朮將肌水向心下，小腸，膀胱引導的能力，比石膏的作用強很多，實際上，再加上大劑量的茯苓，效果會更好。

越婢加術湯的二象性

越婢加術湯是一個非常奇特的方子，它能治水腫中的一種，也就是所謂的陽水，有點惡風，惡寒，肢節酸重，浮腫，小便不利，脈浮滑，皮膚尚有緊湊感，身體不那麼虛。

治法上呢，就是用麻黃宣散肺氣，用石膏來清熱收濕，用白朮來利水，再用生薑，甘草，大棗來守護胃氣。

但是，讓人匪夷所思的是它竟也能治療身體津液虧虛：

治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。

——《金匱.中風歷節病脈證並治第五》

其實細細想來也不難理解。

紅旗渠建設好了，水道通調了，水災時可以泄洪，旱寨時可以供水，可謂一舉兩得。

傷寒論中的治法，真是耐人尋味。

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