學歷與心血管疾病終身風險的關係

心血管疾病（CVD）已成為現代國家的健康挑戰，世界上CVD主要的死因是社會經濟地位不平等，如教育，職業，和收入，其中教育性不平等是最重要的社會經濟因素之一。

明尼蘇達大學公共衛生學院流行病與社區衛生司根據教育程度分類估算了患CVD的終生風險，並發表在JAMA Internal Medicine雜誌上(如圖)。調查了從1987年到2013年12月31日的美國華盛頓縣的受試者和所有的CVD事件（冠心病，心力衰竭和中風，由醫師評估和國際疾病中心確認）。共有13948名白人（45至64歲）。數據分析於2016年6月7日至8月31日。根據教育程度，我們採用生活量表方法估算45歲至85歲的CVD年終風險。並根據CVD以外的其他原因調整死亡風險。結果發現13948名參與者的樣本是56％的女性和27％的非洲裔美國人。在269 210個人的隨訪期間，我們記錄了4512例CVD事件和2401例非CVD死亡。即使在家庭收入，收入變化，職業或家長教育水平的類別中，教育程度也與CVD成反比。具體結果如下：

圖1表示教育程度顯示與CVD累積風險的反劑量反應關係，在中年變得明顯，其中沒有完成高中畢業的人之間最明顯的差距。男性中，小學教育程度患者的CVD風險為59.0% (95% CI，54.0%-64.1%)，高中未畢業患者CVD風險為52.5% (95% CI， 47.7%-56.8%)，高中畢業患者CVD風險為50.9% (95% CI， 47.3%-53.9%)，職業學校患者CVD風險為47.2% (95% CI，41.5%-52.5%)，大學未畢業或畢業患者CVD風險為46.4% (95% CI， 42.8%-49.6%)，研究生及以上患者CVD風險為42.2% (95% CI，36.6%-47.0%)，女性患者，各教育程度患者的CVD風險如下：小學50.8% (95% CI，45.7%-55.8%)， 高中未畢業49.3% (95% CI， 45.1%-53.1%)， 高中畢業36.3% (95% CI，33.4%-39.1%)， 職業學校32.2% (95% CI，26.0%-37.3%)， 大學本科32.8% (95% CI，29.1%-35.9%)，研究生以上28.0% (95% CI，21.9%-33.3%)。患者心血管風險與其教育程度負相關且不受職業、收入以及家庭的影響。

圖2，3說明CVD風險與其教育負程度不受職業、收入水平和家庭的影響。

討論：1為何教育程度和CVD風險成反比，文章中提到教育程度以及教育促進相關的健康知識和行為可能是CVD風險的決定因素。但是文章中並沒有調查參與者的這些情況。

2 收入高為何不能降低CVD風險，文中得出中年收入增長似乎與CVD累積風險無關。可能年輕的低收入者可能會將個人暴露於CVD發生動脈粥樣硬化的風險因素，即使他們以後賺更多的錢也許沒有能夠扭轉其風險軌跡。相比之下，收入減少似乎加速了CVD累積風險。我們推測收入下降可能導致不健康的生活方式，更少獲得更好的衛生資源。

結論：高中以下學歷的人群中，每2人超過1人有終身CVD事件。無論其他重要的社會經濟特徵如何，教育程度與CVD的終生風險成反比。我們的研究強調需要進一步努力減少與教育差距有關的不平等。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！