正確認識乙肝，別讓寶寶跟著受罪

李侗曾 | 作者

首都醫科大學北京佑安醫院

感染與傳染病ICU副主任醫師

首都醫科大學傳染病專業碩士學歷

擅長麻疹、水痘、流感等傳染性疾病危重症診療

曾經我們國家的母嬰傳播沒有做好，乙肝攜帶率高達10%，因此也被稱乙肝大國。現在經過母嬰阻斷，乙肝攜帶率已經明顯下降。但是很多人對乙肝和母嬰阻斷還是不了解，今天我們就來聊聊乙肝和母嬰阻斷，徹底的了解它們是怎麼回事。

乙肝傳播的三大途徑：

血液傳播

過去很多小診所，注射器針頭不消毒，有可能導致醫療器械的傳播，實際上這是一種血液傳播。現在，注射器和輸液器都是一次性的，絕大多數正規醫院的器械都是經過嚴格消毒。所以，血液傳播，器械傳播已經很少見了。

性傳播

現在的性活躍人群基本上都是接種過疫苗的。如果他不是一個乙肝感染 者，那她一定接種過疫苗，一定是有抗體的。而因為各種原因忘了接種疫苗的，成年以後通過性途徑感染了乙肝，也沒太大的關係。

因為90%以上，會成為急性乙肝感染者。急性乙肝感染者能夠自然的徹底清除乙肝病毒，會痊癒，並且在進入恢復期後，會產生抗體。肝硬化和肝癌 都是慢性乙肝經過長期的發展形成的。所以性傳播的危害很小。

母嬰傳播

性傳播危害很小，血液傳播很少，所以現在重要的就是母嬰傳播。如果一個女性，不知道自己有乙肝，沒有篩查，沒有處理，沒有做母嬰阻斷，那麼她生的孩子70~80%會成為一個乙肝的感染者。

如果是在圍產期感染的，95%以上會成為慢性乙肝的感染者。不會像成年 人一樣感染後會痊癒。母嬰傳播的寶寶絕大多數都是慢性乙肝患者，當然 也可能是乙肝攜帶者，這種患者往往會發展成慢性肝炎、肝硬化，甚至是肝癌。

乙肝攜帶者媽媽，不建議母乳餵養！

我們建議不要母乳餵養，因為乳汁中會帶有病毒。雖然說乙肝不是一個消化道疾病，但是嬰兒的口腔黏膜。和腸道黏膜屏障，是遠遠不如成人完整，屏障能力比較弱。

如果乳汁中病毒載量比較高，有可能通過新生兒口腔內、或者消化道破損的地方傳播，那麼他就不是消化道傳播，而是血液傳播了。

尤其，當寶寶把乳頭咬破了，血液中的病毒載量比乳汁中的還要高，傳播的風險會更高。關於母乳餵養有一個共識，就是寶寶在出生後已經接種了免疫球蛋白和乙肝疫苗，寶寶身體已經產生抗，這時是可以母乳餵養的。

如果是吃藥的孕婦，就不要母乳餵養了，因為乳汁中是可以檢測到病毒的，最好奶粉餵養。三個月之後停葯了，可以用母乳餵養。

母嬰阻斷

母嬰阻斷的好處

母嬰阻斷之後，兒童的乙肝攜帶率是明顯下降的。目前整體的乙肝攜帶率是7.9%，但是5歲以下的兒童乙肝攜帶率不到1%。現在乙肝攜帶者以50、60歲為主，年輕人乙肝的攜帶率是越來越低了。5歲以下不到1%，這恰恰是母嬰阻斷的一個成果。

母嬰阻斷方式

母嬰阻斷最簡單的方式就是寶寶出生以後12小時內接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。有一部分人母嬰阻斷失敗了，為什麼呢？調查發現，這些母嬰阻斷失敗的寶寶的母親病毒載量太高了。如果她的病毒載量大於106拷貝(copies )，病毒載量太高，母嬰阻斷就會會失敗。

如果高病毒載量那要怎麼辦？我們推薦在懷孕24-28周，也就是說懷孕6個月-8個月期間，要開始抗病毒治療。首選的方案就是用替諾福韋進行抗病毒治療。把傳染給寶寶的風險降到最低。當然在寶寶出生之後還是要接種免疫球蛋白和乙肝疫苗。這樣三種藥物就能保證成功率。

當然如果病毒載量低於106拷貝(copies )那就沒有必要吃藥了，只要給寶寶接種免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以了。

母嬰阻斷的時間

一般在寶寶出生12小時內接種免疫球蛋白和乙肝疫苗，滿月的時候再接種第二針乙肝疫苗，到六個月的時候接種第三針乙肝疫苗。一般三針乙肝疫苗，一針免疫球蛋白。

七個月之後就可以檢測乙肝五項，第一，看寶寶是否感染了，也就是看我們母嬰阻斷是否成功了。第二，如果母嬰阻斷成功了，那就看寶寶是否有足夠的表面抗體。一定要保證寶寶的抗體在有效的範圍內。

優醫曰：hkjk999，專註母嬰健康，學習更多母嬰知識。常舉辦名醫答疑、免費直播等活動。

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