「怦怦」亂跳的「小心臟」後果可能很嚴重

最新 07-04

是不是有時候覺得自己的「小心臟」會一陣「怦怦」亂跳？聽起來很文藝，後果卻有可能很嚴重呢。心房顫動是一種最常見的心律失常，隨著人口的老齡化，房顫的發病率不斷攀升，它可以使患者腦卒中的風險增加5倍，而它所導致的卒中，致死率和致殘率都極高。

心房顫動是什麼？

心臟有四個腔，上面兩個小的腔叫「心房」，下面兩個大的腔叫「心室」。正常情況下，心臟的跳動由位於心房的總司令部「竇房結」指揮，通過高速公路一樣的傳導系統把命令傳到心臟各個部位。心房的高速公路要通到心室就只有一條路，這條路上有個收費站，叫「房室結」。心臟的泵血功能主要靠心室，因此心室的跳動次數決定了是不是會產生癥狀，比如心慌、胸悶、沒力氣等。

心房顫動是怎麼回事？

當心房出現了很多「造反」的地方，總司令部沒用了，心房自己跳得特別快，每分鐘350次以上（每次跳動只有不到0.17秒）。這種情況下，心房根本來不及完成正常的收縮運動，只能是亂顫，而心房發放的高頻率命令就像有很多車子全都往收費站跑，收費站處理不了，不能每輛車都放行了，所以雖然心房每分鐘跳350次以上，心卻可以維持在100多跳，但是跳得不規整，可以理解為車輛是被隨機放行的。

當然每個人的「收費站」處理能力不同，心室跳動的頻率就不一樣，有的老年人「收費站」功能差，房顫的時候心室可能也就只有70-80跳，所以他沒什麼感覺，其實問題已經很嚴重；而「收費站」功能好的人，心室跳動得就很快，可以達到每分鐘150次以上，那就感覺心慌、胸悶得很難受了。

心房顫動為何很可怕？

心房顫動的第一大危害就是容易發生卒中，也就是老百姓喜歡說的中風，而且，房顫引起的卒中常常是大中風，死亡率和致殘率極高。

這是因為心房顫動的時候，心房收縮幾乎消失了，血液如同從小溪流（外周血管）一下進入大湖泊，流速突然減慢，容易形成淤泥沉積，而在心臟的表現為容易在心房形成附壁血栓，這個血栓如果脫落，進入心室，再從心室被泵到全身。

除了卒中，也有可能腸系膜動脈阻塞，導致突然的腹痛，腸段壞死；還有阻塞下肢血管，出現劇烈的腿疼；也可以阻塞腎臟血管導致腎梗死；還可以出現心臟血管被阻塞，出現急性心肌梗死；右心房的栓子脫落還會導致肺梗塞……總之，所有的臟器都有發生栓塞的風險。

心房顫動的患者與沒有心房顫動而其他情況都相似的患者比，中風風險增高達5倍，是所有心血管疾病中（包括心衰、高血壓、冠心病等）最容易導致中風的疾病。而缺血性腦卒中（俗稱腦梗，中風分成腦梗和腦出血）的人中20-30%都合并房顫。

心房顫動很常見嗎？

心房顫動（以下簡稱房顫）的發生率與年齡有密切的關係，隨著人口老齡化，房顫的發生率逐漸增高。另外，隨著對房顫檢測手段的增多，以及人們對房顫的重視，房顫的檢出率也會增高。

2016年歐洲發布的房顫指南中提到，2010年全世界估測房顫男性患者約達2090萬，女性患者約達1260萬；20歲以上人群中房顫的患病率達3%；預測2030年，僅歐洲就將有1400-1700萬房顫患者。我國房顫的流行病學資料有限，根據2004 年所發表的數據，我國30 歲至85歲居民中房顫患病率為0.77 %，其中80 歲以上人群中患病率達30 %以上。

老年、高血壓、心衰、冠心病、瓣膜性心臟病、肥胖、糖尿病、慢性腎病都將使房顫的發生率增加。

如何知道有沒有房顫？

如果你常常有一陣心慌（心跳快或跳得不整齊的感覺）、胸悶、頭暈等癥狀，你就應該及時到醫院查心電圖，或者動態心電圖（Holter），或者可以藉助一些遠程心電監測儀，來捕捉到房顫發作時候的心電圖。

如果你是一個老年患者，特別是合并了高血壓、糖尿病、冠心病等的患者，你合并房顫的幾率很大，建議經常檢查心電圖或者定期查Holter來增加檢出率。另外，如果你因為別的原因安裝了有記錄功能的起搏器，也可以通過讀取起搏器記錄來提高檢出率。

心房顫動怎麼治療？

1.最理想的治療當然是把房顫根治掉，變成正常的竇性節律（總司令部重新掌握指揮權）。但是，理想很美好，現實很骨感。我們現有的房顫復律和維持竇律的手段有：藥物治療、導管消融手術、外科消融手術、雜交手術。其中，藥物治療的有效率很低，僅20-30%左右。

導管消融手術近十年來取得了長足進展，療效顯著優於藥物治療。歐洲指南對導管消融手術的推薦也從藥物治療無效仍癥狀嚴重時才考慮使用，升級到陣發性癥狀性房顫的一線治療（即可以作為首選治療）。持續性房顫患者，充分藥物治療後仍有明顯癥狀者，也建議消融手術。但是目前，消融手術的目的還是以改善癥狀為主，沒有癥狀的房顫進行手術的得益較少。

目前世界上多個房顫中心的數據表明，導管消融手術後，70%的陣發性房顫患者可以維持正常心律，50%持續性房顫的患者可以維持正常心律。外科消融手術以及內外科雜交手術近年也開始開展，是導管消融手術的補充。

2.第二個重要的治療措施是控制心室率，讓心室不要跳得太快，也就是控制收費站的功能，不要放行太多車輛。這樣，至少能保證心臟泵血的功能不受太嚴重的影響，患者癥狀會明顯減輕。絕大多數患者通過藥物治療可以控制心室率。少部分患者可以考慮把收費站徹底關閉掉（房室結消融），然後在心室新建一個司令部（安裝心室起搏器）。

3.第三個治療，其實也是最重要的治療就是預防血栓栓塞。既然房顫目前沒有根治的辦法，我們就要學會與它共存，怎麼辦呢？至少要想辦法避免房顫最嚴重的後果，那就是中風或其他部位的栓塞事件。

抗凝治療可以想像成清理淤泥，不讓它沉積下來，也就是減少房顫病人心房血栓形成的機會。這個治療對於所有類型的房顫病人都很重要，目前的臨床證據認為陣發性房顫與持續性房顫具有同樣高的栓塞風險。

關於心房顫動，還有很多話題、熱點，但是大家最需要記住的就是：心房顫動發生率很高、危害很大，我們要重視，要及早發現，及時到醫院去評估中風風險，評估抗心律失常藥物使用的必要性，評估有無手術的指征，進行正規的治療。接受正規治療的心房顫動患者死亡率、致殘率、生活質量都會有顯著的改善。