《黃仕沛經方醫話》經方分治頻發室早與高脂血症

《經方》雜誌

微信版第20170704期

作者/黃仕沛廣州市越秀區中醫院

黃仕沛

這是墨爾本一個朋友2014年6月16日發來的微信：

「

黃醫生您好，我今天睇咗驗血報告，膽固醇由7.4降至6.5，醫生話幾好，唔使開藥（西藥）比我，但要注意健康飲食和加強運動。您認為我還需再食五苓散嗎？另外心律也正常沒有早搏現象，真係好極了！好多謝黃醫生您醫術高明，妙手回春！」。

」

她50歲，自2013年12月以來，自感心悸胸悶，氣短乏力。經西醫檢查為：頻發性室性早搏，室上性心動過速。西醫暫未給葯。據主診醫生說，在美國對此病多用射頻消融術，因存在一定風險，澳洲則對此法較少應用……。無奈之下，今年2月正值大年初二來電索方。我處以炙甘草湯去酒及麻仁。並謂三幾劑便應該有效：生地三十克，麥冬三十克，桂枝三十克，党參三十克，大棗二十五克，炙甘草二十克，生薑十五克，阿膠十五克（化）。七劑。服藥三劑後來電說：自去年12月以來，心悸幾乎每天都發作一兩次，甚至十幾次。星期一（2月3日，年初四）開始服炙甘草湯，服了三劑。三天來竟沒有發作過，非常高興，並料計中藥完全可治好她的病。按原方堅持服至3月4日 ，心慌心悸已從一天十幾次發作，現減至幾天才發作一次，且感覺不大。到西醫處檢查，發現總膽固醇為7.4mmol/L。她本人不想服西藥降脂。欲求中藥治療。我書了「五苓散」原方，她用咖啡機自行磨粉，從3月11日開始服用，每次一湯匙，每日三次。至6月16日檢驗結果總膽固醇為6.5mmol/L。心悸心慌未有發作過，睡眠好，耳鳴沒有了，頭腦清爽。遂發來上述微信。我說服藥外更要注意飲食和運動，再堅持服藥三個月，以鞏固療效。

按：

五苓散為《傷寒論》中一首治水之劑。《傷寒論》、《金匱要略》所載條文共11條。從條文可見其臨床見證多端，包括：小便不利，消渴，「水逆」（水入則吐），臍下悸，吐涎沫而癲眩，還有「肉上粟起」……等。可見其治療範圍頗廣。其中癲眩，悸，也是我這個病人的臨床表現。注意」癲」不是「巔」，癲可以是神識病證的泛指。常見眩暈者，頭腦不清，重脹如蒙。即如《素問.五臟生成篇》：「徇蒙招尤，目冥耳聾。」（徇，眴也通眩。蒙，矇也，視物不清。招尤，招搖也，振搖不定）。

五苓散葯只有五味（桂枝、茯苓、白朮、澤瀉、豬苓），其中四味雖有利水作用，但不是利尿葯的堆砌、疊加。其基方包括了：澤瀉湯和苓桂劑。仲景治悸，不離桂，如炙甘草湯，小建中湯等。治水氣凌心之悸，不離苓桂劑。苓桂術甘湯，苓桂味甘湯，苓桂甘棗湯……等。澤瀉湯（澤瀉、白朮）為治水飲（支飲）眩暈的專方，《金匱》：「心下有支飲，其人苦冒昡，澤瀉湯主之。」後世所謂「無痰不作眩」，用治痰之劑治昡暈，實源於此。

五苓散可治高脂血症，但仍需辨證而施。

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