月經的到來是女性成熟的標準，每個月月經情況更是可以體現出女性的生殖健康情況。臨床上有病人描述道：「我從今年開始有經間期出血(兩次月經之間出血)的毛病，而且越來越重。醫生讓我服用媽富隆避孕藥，我用了一個月就停葯了，吃藥期間毛病是好了，可是好了3個月，現在又有輕微的出血，請問是怎麼回事？該怎麼治療？」有這樣情況的朋友今天可以具體了解下中醫的治療。

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月經周期基本正常，在兩次月經之間綱組之時，發生周期性出血者，稱為「經間期出血」。本病相當於西醫學排卵期出血，若出血期長，血量增多，不及時治療，進一步發展可致崩漏。

病因病機

月經中期又稱綱組期，是沖任陰精充實，陰氣漸長，由陰盛向陽盛轉化的生理階段。若腎陰不足，脾氣虛弱，濕熱擾動或瘀血阻遏，使陰陽轉化不協調，遂發生本病。常見的分型有腎陰虛、脾氣虛、濕熱和血瘀。

一、腎陰虛

素體陰虛，房勞多產，腎中精血虧損，陰虛內熱，熱伏沖任，於細組之時，陽氣內動，陽氣乘陰，迫血妄行，因而出血；血出之後，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再複發。

二、脾氣虛

憂思勞倦，或飲食不節，損傷脾氣，脾氣虛弱，沖任不固，於綱組之時，陽氣內動，但陽氣不足，血失統攝，故而出血；陰隨血泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再複發。

三、濕熱

外感濕熱之邪，或情志所傷，肝鬱犯脾，水濕內生，濕熱互結，蘊於沖任，於綱組之時，陽氣內動，引起濕熱，迫血妄行，遂致出血；濕熱隨經血外泄，沖任復寧，出血停止，下次周期，又再複發。

四、血瘀

經期產後，余血內留，離經之血內蓄為瘀，或情志內傷，氣鬱血結，久而成瘀，瘀阻沖任，於綱縊之時，陽氣內動，引動瘀血，血不循經，遂致出血；瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停止，下次周期，又再複發。

辨證論治

本病以發生在綱組期有周期性的少量子宮出血為辨證要點，進行分析則更為準確。治療以調攝沖任陰陽平衡為大法，選用滋腎陰、補脾氣、利濕熱或消瘀血之方葯隨證治之。

一、腎陰虛型

主要證候：經間期出血，量少，色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細數。

證候分析：腎陰不足，熱伏沖任，於綱組期，陽氣內動，陽氣乘陰，迫血妄行，故發生出血；陰虛內熱，故出血量少，色鮮紅，質稠；腎主骨生髓，腎陰虛，腦髓失養，故頭暈耳鳴；腎虛則外府失養，故腰腿酸軟；陰虛內熱，故手足心熱；腎水虧損，不能上濟於心，故夜寐不寧。舌紅，少苔，脈細數，也為腎陰虛之徵。

治療法則：滋腎益陰，固沖止血。

方葯舉例：加減一貫煎(《景岳全書》)。生地、白芍、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮。

方中生地、熟地、知母滋腎益陰；地骨皮瀉陰火；白芍和血斂陰；麥冬養陰清心；甘草調和諸葯。全方合用，功能滋腎益陰，固沖調經，故出血可止。

若頭暈耳鳴者，酌加珍珠母、生牡蠣；夜寐不寧者，酌加遠志、夜交藤；出血期，酌加旱蓮草、炒地榆、三七。

二、脾氣虛型

主要證候：經間期出血，量少，色擁，質稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。

證候分析：脾氣虛弱，沖任不固，於紹組期，陽氣不足，不能統攝氣血，因而出血；脾虛化源不足，故經量少，色淡質稀；脾氣虛弱，中陽不振，故神疲體倦，氣短懶言；運化失職，則食少腹脹。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為脾氣虛之徵。

治療法則：健脾益氣，固沖攝血。

方葯舉例：歸脾湯。

三、濕熱型

主要證候：經間期出血，血色深紅，質稠，平時帶下量多色黃，小腹時痛，心煩口渴，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

證候分析：濕熱內蘊，於綱組期陽氣內動之時，引動濕熱，損傷沖任，迫血妄行，因而出血；濕熱與血搏結，故血色深紅，質稠；濕熱搏結，瘀滯不通，則小腹作痛；濕熱流注下焦，帶脈失約，故帶下量多色黃；濕熱熏蒸，故口苦咽干，心煩口渴。舌紅，苔黃膩，脈滑數，也為濕熱之象。

治療法則：清熱除濕，涼血止血。

方葯舉例：清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗，加茯苓、炒地榆。白芍、生地、當歸、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆。

方中黃柏、黑豆、茯苓清熱解毒，利水除濕；香附、丹皮、牛膝理氣活血止痛；當歸、白芍養血柔肝，緩急止痛；生地、炒地榆涼血止血。全方共奏清熱除濕，涼血止血之效。

出血期間，去當歸、香附、牛膝，酌加茜草根、烏賊骨；帶下量多者，酌加馬齒莧、土茯苓；食欲不振或食後腹脹者；去生地、白芍，酌加厚朴、麥芽；大便不爽者，去當歸、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。

四、血瘀型

主要證候：經間期出血，血色紫黯，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑鬱，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。

證候分析：瘀血阻滯沖任，於綱組期陽氣內動，引動瘀血，血不循經，因而出血，血色紫黯，夾有血塊；瘀阻胞脈，故小腹疼痛拒按；瘀血內阻，氣機不暢，故情志抑鬱。舌紫黯或有瘀點，脈澀有力，也為血瘀之徵。

治療法則：活血化瘀，理血歸經。

方葯舉例：逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。大黃、生地、當歸尾、赤芍、丹皮、枳殼、龜板、桃仁。

方中桃仁、大黃、赤芍、丹皮、歸尾活血化瘀，引血歸經；枳殼理氣行滯；生地、龜板養陰益腎，固沖止血。全方共奏活血化瘀，理氣歸經之效。

出血期間，去赤芍、當歸尾，酌加三七、炒蒲黃；腹痛較劇者，酌加延胡索、香附；挾熱者，酌加黃柏、知母。

推薦醫生

何麗超，內科主治醫師，就職於大理州賓川縣中醫醫院。擅長婦科疾病的診治，如月經病、帶下病。

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