頸椎病不可怕，康復治療有辦法

隨著生活方式的改變，工作壓力的增大，長時間的低頭看書工作，頸椎病逐漸出現了年輕化的趨勢，很多三十多歲的人也開始受頸椎病的困擾。頸椎間盤由外側環狀的纖維環和內部的髓核組成，頸椎的活動度較大，容易受到過多的細微創傷和勞損，頸椎間盤由於反覆的磨損出現退變時，纖維環的纖維表現為變性，而內部的髓核也會發生脫水，嚴重時纖維環破裂，髓核脫出，造成椎管的狹窄，壓迫神經、血管等結構引起相應的癥狀。

頸椎病通常可分為以下五種

（1）神經根型：

頸椎間盤退行性的改變，或者骨質增生的刺激，壓迫脊神經根，引起上肢感覺、運動障礙，常表現為上肢的麻木，臨床上最為常見。

（2）脊髓型：

頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙，主要表現是走路不穩，腳踩棉花感，大小便困難等癥狀。

（3）椎動脈型：

鉤椎關節的改變刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不足，常表現為頭暈、黑朦等癥狀，且這些癥狀的發生多和頸部的運動有關。

（4）頸型：

局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。

（5）交感神經型：

頸椎間盤的病變，壓迫頸部交感神經纖維，引起一系列癥狀。

但是事實上頸椎病的臨床表現非常的複雜，臨床上患者通常表現為混合型。多數頸椎病患者開始癥狀較輕，容易被人忽視，往往通過休息能夠自行緩解，時輕時重，只有當癥狀加重不能逆轉時才會引起人們的重視，此時往往已經影響工作和生活。並且長時間的疼痛、發麻等癥狀也會引起患者的焦慮、失眠等精神問題。因此頸椎病重在早期預防，早期發現，早期控制病症的發展。

臨床案例分析

朱女士，39歲，自覺頸部肌肉不適兩年多，平日里經常通過去美容院按摩頸部肌肉來緩解酸脹感，最近兩周工作時間較長，頸部肌肉的老問題更為嚴重，並且感覺左側頭部皮膚有放射性疼痛，為了尋求進一步的治療，她來到了復旦大學附屬華山醫院康復醫學科吳毅教授專家門診。

門診體格檢查

前斜角肌壓痛：肌肉緊張

斜方肌壓痛：肌肉緊張

旋頸實驗陰性：椎動脈未受壓

臂叢神經牽拉試驗陽性：臂叢神經被牽張致緊張

Hoffman試驗陽性：神經可能被壓迫

抓握試驗：肌力減退

結合患者的癥狀和體格檢查結果，吳毅主任診斷其為混合型頸椎病，綜合了頸型和神經根型，為其開具了針對性緩解疼痛的藥物，輔以物理治療改善其頸部的肌群狀態，並且給患者佩以頸托以緩解急性發作期的疼痛，囑患者定期複查。

康復治療方案

對於很多頸椎病的患者來說，往往由於頸椎病可以自我緩解或者通過按摩等手法可以一定程度的緩解，因而沒有就醫的意識，事實上通過系統的康復治療，能夠有效的緩解頸椎病的進展，緩解疼痛和頭暈的癥狀，改善患者的生活質量。

一、藥物治療

擴張血管，改善腦部的血液循環，局部消炎，緩解頸部疼痛，放鬆肌肉。

二、運動治療

矯正不良姿勢，加強頸部肌肉力量和穩定性訓練等。

1.頸部活動度訓練：坐位或者站立位，放鬆頸部

?1）前後屈伸、左右側屈以及旋轉（順時針和逆時針）的頸部運動，每個方向重複10-15次。

2）?右側上肢後伸，肘屈曲，手背緊貼腰部，頭部向左側旋轉至最大角度，右側手臂翻掌並向左側做推掌動作至最大幅度，左右交替，每個方向進行10-15次。

2.頸部肌肉力量練習：坐位或站立位

?1）雙手交叉後抱頭，稍低頭，兩肘向兩側張開，用力抬頭，同時兩手向前用力，與頭對抗，不讓頭部向後仰，重複10次即可。

2）?兩手掌托住下頜，用力低頭，使下頜下壓，同時手掌頂住下頜不讓它向下，然後放鬆，重複10次。

?3）低頭含胸，兩手交叉放於背後，肘半屈，手心向上；挺胸用力伸肘，同時反掌向下，後頸部向上伸，感覺後頸部肌肉用力收緊，重複10次。

三、物理因子治療

主要包括：頸部牽引、腦循環、低周波、中頻及高頻治療，主要目的是緩解頸部肌肉和軟組織的緊張度，調整頸部肌群的失衡狀態，緩解疼痛和麻木癥狀，對於腦供血不足的患者可改善其腦部血液循環，緩解眩暈癥狀。

四、重在預防

1. 糾正日常不良的學習工作習慣，伏案工作不宜持續很長時間，每隔1小時應適當起身活動，進行上述頸部運動。

2. 常用電腦者可將顯示屏的高度調整至和視線齊平，改正高枕睡眠的習慣，不要偏頭聳肩談話，盡量避免坐車打瞌睡等增加頸部負擔的不良姿勢。

3. 已患頸椎病的患者要注意肩頸部的保暖，長時間的空調、電扇等也容易誘發、加重頸椎病的癥狀。

4. 如果出現嚴重的頭暈癥狀，請盡量減少往頭暈側旋轉頭部的頻率，避免加重血管的受壓癥狀。

作者：復旦大學上海醫學院2013級臨床醫學

徐高靜撰寫

復旦大學附屬華山醫院康復醫學科

吳毅教授指導

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