芍藥湯——經方解讀

芍藥湯——經方解讀（五十六）

【組 成】芍藥一兩（30克）；當歸、黃連各半兩（15克）；檳榔（6克）；木香（6克）；甘草炒各二錢（6克）；大黃三錢（10克）；黃芩半兩（15克）；官桂二錢半（6克）。

【服 法】?咀，每服半兩，水二盞煎至一盞，食後溫服。清如血痢，則漸加大黃，如汗後臟毒加黃柏半兩，依前服。（水煎服）

【講 解】本方系由黃芩湯(黃芩、芍藥、甘草、大棗)去大棗合瀉心湯加味所組成。系治濕熱留連發生赤白痢疾之方。濕熱疫毒下注大腸，氣機壅滯，故腹痛後重，瀉而不爽；熱傷腸絡，氣血與濕熱疫毒相搏，醞久化膿，故下痢赤白，膿血相兼，熱毒下迫，故下痢灼肛，小便短赤。方內重用芍藥為君以調和血氣，止腹痛下痢後重，故以名方。臣以黃連、黃芩、大黃清熱解毒，祛濕熱，導滯下行。佐以當歸、肉桂和營行血，行血則便膿自愈，其中以肉桂之溫，監製芩連之苦寒，以免寒涼礙邪，更佐木香、檳榔調氣導滯，破堅消積，使氣調則後重自除。使以甘草調和諸葯。方中芍藥配甘草能緩急止痛，大黃配檳榔，盪熱去積一血一氣，氣血並調，使疫毒從大便而泄，體現「通因通用」。大黃得肉桂，行血之力更強，肉桂得大黃，則無助火之弊。統觀全方有清熱解毒、調氣和血之效。

【臨證應用】本方為治濕熱下痢常用方劑。主要以痢下赤白，腹痛里急後重，便膿血，苔膩微黃為應用要點。痢疾初起有表證者不宜使用。

如苔黃干，熱甚傷津者，可去肉桂加丹皮、赤芍以增強涼血清熱之效。苔根厚膩，脈滑，兼食滯，可去甘草，加焦楂炭以消食止痢；毒熱重純下赤凍。可去當歸、芍藥，加銀花炭、白頭翁黃柏、赤芍以清熱涼血、堅陰止痢。腹脹滿，氣滯較重，可去肉桂、甘草，加枳殼以行氣導滯。病初起，體實證實可用赤芍而可用白芍。兼暑濕表證可加煨葛根、藿香，佩蘭以芳化濕濁、解表止痢。挾白痢可加炮姜炭或乾薑以寒熱並用。

濕熱泄瀉，泄下不爽，肛門灼熱，腹痛拒按，苔黃膩根厚，脈滑數者，也可用本方加減治療。

本方與白頭翁湯（白頭翁、黃柏、黃連、秦皮）均能治痢，然本方治濕熱蘊結，氣血瘀滯之痢，為清熱解毒燥濕，行血調氣，標本兼顧之方。白頭翁湯為治濕熱邪毒赤痢或疫毒痢，偏於熱毒較盛者。具清熱解毒、涼血止痢之效。

【方論選錄】張秉成：「夫痢之為病，故有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊結，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬，雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用故劉河間有云：行血則便膿自愈，調氣則後重自除，二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香檳榔之理氣，當歸肉桂之行血，病多因濕熱而起，故用芩連之苦寒以燥濕清熱，用芍藥甘草者，緩其急而和其脾，仿小建中之意，小小建立中氣耳，至若因病加減之法，則又在於臨時制宜也。」(《成方便讀》)

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院

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