肩周炎康復治療

肩關節是人體最複雜卻又極其靈活的多關節複合體，包括盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節和肩胛胸壁關節，其中盂肱關節是人體活動範圍最大的關節。肩周肌肉、韌帶、關節囊以及關節的本體感受器是維持關節穩定性的重要結構。

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，又稱凍結肩、五十肩、漏肩風，是指發生於肩關節周圍軟組織的無菌性炎症。以肩關節的運動功能障礙及肩部疼痛為主要臨床表現。

主張治療原則

① 早期治療：控制疾病發展。

② 綜合治療：根據現有的治療條件進行綜合治療，必要時輔以口服或局部塗擦抗炎、鎮痛藥物。

③堅持治療和訓練的連續性：就診後就必須堅持一定的療程，不要自行中斷，同時注意調整不良姿勢，堅持肩部肌肉的放鬆練習，並持之以恆。

康復治療

關節鬆動治療

患者取仰卧位，接受以下治療：分離牽引，做3 ～ 5次；長軸牽引，3 ～ 5次；前後向滑動；後前向滑動；外展擺動；內旋擺動；外旋擺動。關節鬆動術治療前後均應充分按摩肩周，使肩周軟組織充分鬆弛，再進行鬆動治療。關節鬆動治療每次持續 20min，手法強度依患者病情而定，應在無痛或輕微疼痛範圍內進行，10次為 1 個療程。

運動訓練治療

a.肩關節主動運動訓練

放鬆擺動訓練，患者雙手抓握啞鈴，軀幹輕度屈曲，肩關節充分放鬆，進行前後擺動和左右擺動的訓練，對關節攣縮有顯著治療作用；牽拉訓練，患者上肢上舉，抓握高處的橫樑或扶手，再用下肢屈曲的方法牽拉肩關節，使肩關節的活動範圍得到改善；游泳，首先在水中進行上肢體操，待活動度有所改善後開始游泳，速度不宜過快，最後改為仰泳。

b.等長肌力訓練

肩關節固定狀態下，進行肩關節內收、外展、內旋、外旋、上舉等模式等長性肌力訓練，以維持和增強肩關節周圍肌的肌力。

肌內效貼治療

肌內效貼治療是一項較新的技術，其材質具有伸縮性，可促進皮下血液和淋巴液的迴流，減輕水腫，協助三角肌收縮，放鬆肩袖肌，保護軟組織，緩解疼痛，促進損傷恢復，並可在康復期增加關節活動度，增強目標肌肌力，幫助患者更好地完成康復訓練。進行的隨機、對照研究顯示，加用肌內效貼治療可迅速改善肩痛患者肩關節無痛下的主動外展範圍。另一項研究也顯示，動態關節活動配合肌內效貼輔助治療能更好地促進肩袖損傷患者肩關節功能的恢復。總之，肌內效貼治療能幫助縮短患者的康復時間，提高治療效率。

中醫針灸治療

針灸治療肩關節疾病主要以改善局部血循環、增加局部代謝和止痛為目的，配合理療和運動訓練，對患者的康復有一定的幫助作用。針刺（艾灸）治療結合積極的功能訓練對肩周炎患者有較好的效果。對痛點針刺配合足三里的艾灸治療可顯著改善肩周炎患者的癥狀。

肩周炎康復訓練操

手指爬牆練習

上舉、爬牆訓練在牆壁上畫一高度標誌，患者面對牆壁足尖靠近牆壁，雙手指接觸牆壁標誌逐漸向上移動，作肩關節前屈外展運動訓練，在0~180°範圍內，3次/日，10分鐘/次。

梳頭展臂練習

兩腳分開與肩同寬，兩手垂於體側，目視前方用手指沿頭顱中線從前髮際往後梳至枕骨，向體側直臂平舉10秒，自然下垂，兩臂交替輪換練習，各做18次，共兩組，組間間歇30秒。

斜按背式練習

雙手在背後，各握毛巾一端，健側在上，患側在下，似洗澡搓背樣，上、下擦動共50次。

桌前俯卧撐練習

分腿站在桌前，間距與臂長相同。雙手攀扶桌緣，身體前傾腰腿綳直，兩臂屈曲伸直做俯卧撐動作，重複18次，共兩組，組間間歇30秒。

肩關節康復訓練操需要注意的問題

（1）應在無痛或輕微疼痛的範圍內練習，避免因疼痛反射性引起或加重痙攣致使功能恢復不利；

（2）肩關節在每個活動到最大範圍時，盡量在無痛或者輕微疼痛的情況下維持1分鐘；

（3）在進行康復訓練操之前可行肩關節熱敷，以增大組織的伸展性，從而減少因牽拉對組織的損傷。

參考文獻

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2、羅緋,崔銀潔,陳莎莎,王倩,江玥,網路視頻教育康復訓練操結合靜態進展型支具治療肩周炎的效果觀察,西南軍醫2015年9月第17卷，第5期,p485

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