印度醫院潛規則觸目驚心 拉一個病人回扣高達60％

這裡的醫生們似乎正在建立一套行業準則：如果不付回扣，你的行醫生涯就無法存續。

2014年3月4日， 印度阿拉哈巴德，醫生們集體罷工抗議政府。

文/李彬

精神病醫生薩斯特里如同往常一樣，將一個裝有現金的信封交到了另一位醫生手裡，以此作為介紹病人的酬勞。而在三年前，剛入行的薩斯特里沒有想到自己也會參與這種不道德的「勾當」。

當時薩斯特里在孟買南部開了一間診所，為了能夠得到穩定的「客源」以保證診所的正常運轉，在同行的建議下，他向附近綜合醫院的醫生們求助，每介紹一位病人過來，他會給介紹人40%-60%的回扣。

據美國新聞網站Quartz報道，在過去幾年來，「回扣文化」成為了印度私人醫療機構公開的秘密，一名在孟買知名醫院工作的資深醫生表示，他曾經同時給過10位同行「紅包」，請求他們幫忙介紹病人。每一位來到這裡的新醫生都會被灌輸這樣一條忠告：一定要和同行們搞好關係。

醫生無法給自己打廣告 中介來幫忙

印度醫療資源的不均衡催生了新的職業——醫療中介，他們受雇於不同的醫生，將病人輾轉其中，獲取利益。

醫生們大多都會雇自己的中介，每月支付一定費用來保證自己有足夠的病人。也有一些醫生更傾向於親自尋找資源，他們或求助於資深醫生介紹病人，或是聯繫醫療機構幫忙，這些都需要預先支付一定的費用。

剛入行的年輕醫生只能依靠老醫生的介紹和扶持，有些骨科醫生們甚至會賄賂健身教練或瑜伽老師，希望獲得從對方的學員中獲得患者資源。醫生們似乎正在建立一套行業準則：如果不付回扣，你的行醫生涯就無法存續。

當然，並不是所有的醫生都會遵守這套規則，來自孟買的心臟病醫生潘達（Ramakant Panda）與其他醫生一起發起了一場抗議活動，抵制醫療行業的腐敗行為。潘達在接受採訪時透露，他經常會遇到一些病人來諮詢血管成形手術。這些病人曾在其他醫院被建議做這項手術，潘達估計30%做了血管成形術的患者都並非必需，而是因為他們的主刀醫生吃了回扣。

潘達在接受採訪時說：「只有患者才能真正為醫生做廣告。」

從潛規則到生存法寶

私人診所的醫生吃回扣是為了維持生存，那大醫院的醫生們就是為了保住飯碗了。印度一家大的私立醫院會要求醫生每月完成「定額任務」，如治療的患者以及手術數量。如果醫生無法達標，可能就會被開除。

印度西部馬哈拉施特拉邦的一家醫院就曾因醫療腐敗被政府關閉。據《印度時報》報道，這家醫院在醫生隊伍中成立了一個「精英小組」，出色完成任務的醫生才能進入。該小組成員只要每月收入40名患者住院便可得到10萬盧比（約合人民幣1萬元）的獎勵。醫生們為了能夠進入小組獲得獎勵，會不惜一切代價託人介紹患者。

回扣從地下變成公開，從不道德變成了一種堂而皇之的腐敗行為。而醫生們也不再神聖，不過只是醫療集團撈錢的棋子。

2013年，來自印度西部馬哈德市的高級醫生巴瓦斯卡（Himmatrao Bawaskar）收到了一張支票，對方是一家知名診療中心，要求他介紹需要做核磁共振的患者。

巴瓦斯卡收到後極為震怒，他將這件事披露給了國際著名醫學雜誌《柳葉刀》（The Lancet），至此印度醫療腐敗現象被曝光，國際醫學界一片嘩然。

醫生生活在恐懼之中

7月1日是印度全國醫生節，原本是為了紀念印度著名內科醫生Bidhan Chandra Roy，他同時也是印度孟加拉邦首位領導人，足可見醫生在印度社會中的地位。而就在今年的這一天，印度醫學協會（Indian Medical Association）發布了一份特別的調查報告，82.7%接受調查的醫生表示因為害怕遭遇暴力，每天都生活在恐懼和壓力之中，還有57.7%希望能夠在醫療機構內增設安保人員。

印度醫生們這麼恐懼暴力也不是沒有原因的，長期的醫療腐敗正一點點蠶食患者和醫生之間的信任。

印度醫學協會榮譽主席坦登（RN Tandon）在接受《印度斯坦時報》採訪時說：「印度醫生已經不再是高尚和體面的象徵，就同其他普通職業一樣，醫生們也會有不安全感、會焦慮，也會擔憂未來。」

最後買單的是普通百姓

作為世界第二人口大國，一直以來印度的醫生都供不應求。公立醫院無法承載巨大的治療需求，大量私立醫院和診所不斷湧現，但其水平參差不齊，質量也沒有保證。據印度醫學協會統計，在印度，大約45%的醫生並沒有接受正規的訓練，但依然可以在大大小小的醫療機構中為病人治療，甚至做手術。

貧富差距加劇了印度醫療資源分配極其不均衡，一方面是醫療水平在發展中國名列前茅，而另一方面則是醫院質量良莠不齊，人力設備不足，農村人口看不起病。

據Quartz報道，在印度農村，有的醫生甚至會賄賂救護車司機，因此不少病人因為被送到了條件更差的醫院而沒有獲得及時治療，最終不幸死亡。

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