中醫十大名方之歸脾湯 心脾同治，重點在脾

中醫十大名方的歸脾湯，出自《濟生方》（又稱《嚴氏濟生方》）。此方為補益劑，具有益氣補血，健脾養心的功效。主治心脾氣血兩虛證：心悸怔忡、健忘失眠、盜汗、體倦食少、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈細弱；脾不統血證。便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經超前、量多色淡，或淋漓不止、舌淡、脈細弱。那麼歸脾湯的配方有哪些，歸脾湯的特點是什麼?接下來我們一起詳細了解此名方。

歸 脾 湯

配方組成

白朮9克、茯神10克、黃芪12克、龍眼肉10克、酸棗仁10克、党參12克、炙甘草5克、當歸10克、遠志10克、木香10克。

歸脾湯治證是因心脾兩虛，氣血不足所致，心藏神而主血，脾主思而統血，思慮勞倦過度，損傷心脾。脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣衰血少，心無所養，不能藏神，故心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，舌淡，苔薄白，脈細弱。

脾氣虛則統攝無權，故便血，皮下紫癜，婦女崩漏下血等。治宜益氣補血與健脾養心兼顧。方中黃芪甘微溫，補脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補脾氣，又能養心血，共為君葯。

人蔘、白朮甘溫補氣，與黃芪相配，加強補脾益氣之功；當歸甘辛微溫，滋養營血，與龍眼肉相伍，增加補心養血之效，均為臣葯。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養血葯配伍，使之補不礙胃，補而不滯，俱為佐葯。

張璐曾說：「此方滋養心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳」（《古今名醫方論》）。炙甘草補氣健脾，調和諸葯，為使葯。用法中加姜、棗調和脾胃，以資生化。本方的配伍特點，一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源。方名歸脾，意即在此。二是氣血並補，但重用補氣，意在生血。方中黃芪配當歸，寓當歸補血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養。所以《沈氏女科輯要箋正》指出：「歸脾湯方確為補益血液專劑」。

本方原載宋?嚴用和《濟生方》，但方中無當歸、遠志，至明?薛己為加強養血寧神之效，將此二味補入。本方的適應範圍，隨著後世醫家的臨床實踐，不斷有所擴充，原治思慮過度，勞傷心脾、健忘、怔忡之證。元?危亦林在《世醫得效方》中增加治療脾不統血之吐血、下血。明?薛己《內科摘要》增補了治療驚悸、盜汗、嗜卧少食、月經不調、赤白帶下等證。

本方與補中益氣湯同用參、芪、術、草以益氣補脾。談到其不同之處，本方是補氣葯配伍養心安神葯，意在補益心脾，復其生血統血之職；補中益氣湯是補氣葯配伍昇陽舉陷葯，意在補氣升提，復其升清降濁之能。在主治方面，本方主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，以及脾不統血之便血、崩漏；補中益氣湯主治脾胃氣虛之少氣懶言、發熱及中氣下陷諸證。

歸脾湯出處：《濟生方》

歸脾湯出處：《濟生方》

歸脾湯出處：《濟生方》

《濟生方》，又名《嚴氏濟生方》，宋?嚴用和撰。成書於宋寶祐元年（1253）。原書共10卷，有論治70篇，方約400首；咸淳三年（1267）又寫成《續方》，收前書未備之醫論24篇，方90首。

二書後均散佚，現在版本為輯複本：一是清紀曉嵐從《永樂大典》中輯出的8卷本《濟生方》，有醫論56篇，收方240餘首，內容或缺論，或缺方，或少葯，或論不對題，殘缺較甚，1956年由人民衛生出版社出版。

二是根據《醫方類聚》、《普濟方》等多種醫書，並參照日刊本《濟生方》等重新整理，將《濟生方》與《續方》合二為一的輯複本，有醫論85篇，方520首，內容較前一版本充實完整，基本接近原貌，1980年由人民衛生出版社出版，名《重訂嚴氏濟生方》。

嚴氏撰著該書，據其多年心得，結合臨床實踐，廣采古人可用之方，兼收已驗之效方，以雜病各門為綱，下列總論，病源，病機，再附主方，每方詳述主證，組方，炮製，服法等，條分縷析，綱目清晰，方論結合，議論豐正。

書中收方廣泛，漢、唐、宋以來諸家名方及民間驗方均有採錄，其中尤重《和劑局方》、《三因極一病證方》二書方論。對所摭常用古方善於化裁，如仲景治療腎虛的腎氣丸，經嚴氏加味牛膝、車前子後，擴大了原方適應範圍，使之成為治療虛（腎虛）實（水濕）挾雜證的名方—濟生腎氣丸。嚴氏創製新方，講究剛柔相濟，佐使合宜，用藥平正穩妥，如歸脾湯、小薊飲子等，由於制方既切實用，又不峻猛，柔中有剛，兼顧全面，故很受後世醫家推重，如吳澄稱「予最喜嚴氏《濟生方》之葯，不泛不繁，用之輒有功。」（《古今通變仁壽方?吳澄序》）。

歸 脾 丸 臨 床 應 用

1心悸怔忡《南雅堂醫案》

用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統血者脾，當握要以圖之。歸脾湯。《續名醫類案》：馬元儀治一人患心悸症，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯20劑，即以此方作丸，服之痊癒。

2心痛《南雅堂醫案》

診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應試，時8月初5日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人蔘3錢、官桂2錢，煎服之。不逾時痛減，續進1劑，痛竟止。

3失眠《中醫雜誌》（1955；2：30）

患者是41歲男子，曾患肺結核及肋膜炎。現因工作繁重，思慮過度以致失眠，最近日益嚴重，有時夜間只能睡1-2小時，身體疲倦，記憶力減退，食慾不佳，經常頭痛眩暈。查體格中等，稍羸瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁4錢，連服3劑，諸症好轉。《內蒙古中醫藥》（1984；1：44）：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反覆發作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經失調，淋漓不斷已2年。近日面浮，午後潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關大而無力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統攝，治當健脾益氣，養心寧神，歸脾湯去當歸，加真珠母15g、白芍12g，水煎，服6劑。服藥後自覺癥狀稍有減輕，繼用上方加味，後服歸脾丸調養而愈。

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