脊柱學界新知薈萃?之二

最新 07-07

引言

2016年6月25日，脊柱甘露語林發布「JBJS：脊柱外科之新知薈萃」，將密蘇里大學Choma和Brodke關於脊柱學界新進展之見地，加以呈現。

時隔一年，脊柱甘露語林，跬步前行，將密蘇里大學Choma與同仁之見地[1]，結合脊柱甘露語林之內容，呈現於眾，以期利益學界同仁與大眾。

頸椎

正常頸椎（左，實線箭頭為硬膜囊，虛線箭頭為脊髓）與退變性頸椎病（右，上箭頭為增生之骨贅，下箭頭為骨化之後縱韌帶）

患者滿意度：學界對患者滿意度愈來愈重視，脊柱患者常有情緒之異常與波動，而致整體滿意度降低；而患者自訴療效與患者滿意度不盡相關；吸煙、受教育程度低和年輕與滿意度低相關；與患者滿意度之醫者因素包括：患者病情之詮釋，對患者病情之仁慈感和團隊工作之認可

融合：頸椎研究學會所行之系統文獻回顧，以期界定融合成功之影像標準；最佳之篩選法為測量棘突尖間距，比較過屈與過伸位之差異；融合者差異≤1mm

併發症：頸前路ACDF長遠併發症，最常見為吞咽困難；以激素（氟羥潑尼松龍或甲強龍）輔以膠原海綿，置於咽後間隙，可顯著降低吞咽困難；然則其對食管之負面影響，尚處研究中；其它降低吞咽困難之措施包括：治療前食管、氣管之牽拉訓練；縮短術中牽拉時間；避免使用BMP，降低氣管套囊壓力。

脊柱生物治療

椎間盤退變之生物治療：旨在預防或延遲椎間盤退變之生物治療，亦步亦趨；如注射基質幹細胞和富含血小板之血漿；往往忽略了椎間盤內部本有之修復力——祖細胞與內源性修復力[2，3]；另一方面，大多數為理念防護之研究，離應用尚有階段。

脊柱畸形

Choma與同仁之關注點為手術治療，故爾，忽略了2016年10月丹麥Rigshospitalet大學醫院Simony等對AIS治療的青少年跟蹤25年之報道——青少年特發性脊柱側彎，頻繁接觸X線之電離輻射，跟蹤25年，癌症發生率為同齡丹麥青少年之5倍[4]

基於1100例青少年特發性脊柱側彎之研究，側彎角度≥80度與

先天性脊柱側彎：早期融合（平均5.7歲）與晚期融合（13.8歲）相比，跟蹤15年，早期融合再次手術翻修概率高，從而質疑先天性脊柱側彎早期手術干預之合理度。

脊髓損傷

近年來，急性脊髓損傷給予激素治療之熱情，漸漸減退；脊髓損傷急性期治療，平均動脈壓和手術治療時機，新近引起學界關注

激素治療：2006年之調研中，89%脊柱醫師對脊髓損傷，給予激素；近來，頸椎研究學會84名成員之調研，急性脊髓損傷，完全損傷：47.4%醫師給予激素，不全損傷：56.4%給予激素；胸腰段完全損傷：46.2%給予激素，不全損傷：55.1%給予激素；與2006年相比，下降趨勢明顯；不用激素主要原因在於潛在併發症之虞

新葯：已完成之I期臨床試驗證實利魯唑對急性脊髓損傷之安全度，II/III期受試者招募始於2013年10月，將比較利魯唑與安慰劑對急性脊髓損傷之功效，於傷後12小時首次應用，持續13天

新療法：邁阿密治療癱瘓計劃目前正開展5項臨床試驗；自體雪旺氏細胞對亞急性脊髓損傷，I期安全評估試驗啟動於2012年11月，已用於3名患者——5百萬和1000萬雪旺氏細胞；亦有成人間充質幹細胞、嗅鞘細胞之臨床試驗探索；靜脈給予米諾環素之臨床試驗探索

動脈壓：從脊髓損傷後直至治療，平均動脈壓，不同比率之患者處於80mmHg與70mmHg之下。

腰椎

骶髂關節：373名行腹部與盆腔CT、而無腰痛或骨盆區痛者，合計746個骶髂關節之研究，骶髂關節退變發生率35%（131例），從20餘歲至80餘歲，隨年齡而增高；從而表明人群中骶髂關節退變之大體情況，且與癥狀無關。

參考文獻

2.腰椎間盤：吸收力和祖細胞人體本自具足需治療否？脊柱甘露語林，2017年1月3日

3.椎間盤退變治療新策略—激發內源性修復（連載之六）。脊柱甘露語林，2015年10月18日

4.25年前治療的脊柱側彎青少年跟蹤：輻射與癌症。脊柱甘露語林，2016年9月20日