村醫為什麼感到如此窩囊

作者：尹於華

出品：鄉村白大褂

只要你打開任意基層醫生的網路平台，隨處都可以看到村醫的言論都是滿腹牢騷及抱怨不斷。按理說，醫改八年來，國家對基層的巨資投入，使村醫的硬體配套設施有了極大的提高，村醫應該感同身受地覺得，村醫的醫療環境的逐步提升，一定會帶動村醫的積極性及優渥感，讓村醫飽含熱情及全身心地投入日常工作中，為更好地服務基層醫療而信心百倍！

但事與願違，為什麼聽到及看到村醫的言論都是不和諧的聲音呢？想當初，上世紀六十年代，政府一句口號，多少熱血青年，振臂而應，投入到」赤腳醫生」的隊伍中，耐勞忍苦，奉獻青春。雖今非昔比，但今日的村醫在這麼好的艷陽天下，為什麼感到如此窩囊呢？

究竟是什麼原因呢？只有找到了根源，採取確切措施，才能化解村醫的心頭之結，讓每位村醫對前行充滿信心！筆者服務於基層醫療廿四年，本著實事求是的態度，有代表地遴選出，當前桎梏村醫幾個方面，是引起村醫不滿及怨言，倍感窩囊的主要原因，今細述如下:

一，公衛做的很辛苦，到手的補助卻很少

公衛十二（十三）大項，每項都要村醫花費巨大的精力與時間，隨時接受縣基本公共衛生服務中心、縣疾控公衛科及鄉鎮衛生院的層層苛刻考核。

譬如說居民健康檔案的真實，完整，動態跟蹤及電話必通工作。一個行政村，少的一二千常住人口，多的三四千人。這幾千人的基本信息的掌握如果完成，只要不超過三個月的隨訪及入戶追蹤。但牽涉到動態管理，就麻煩了。這動態管理是一年，半年還是一個月，身高變化不大，但體重保持恆定的人很少。記得去年縣疾控公衛科對我村的季度考核居民健康檔案中基本信息的體重與生活習慣及慢病的服藥情況，扛著磅秤，走村串戶，找五個人，稱上體重，問好生活習慣及服藥品種及劑量與次數，再以電子檔案對接，謬誤五次就是零分。體重不能超過2公斤，煙酒絕對真實及吸喝劑量要準確，慢病的服藥品種及劑量與次數應該無誤差，如果藥品的登記有誤即是邏輯性錯誤為零分，如果次數與劑量有誤，扣分。

這樣考核，需要精確到如此，並且制定這等細膩的考核標準流程，讓我等村醫真是情何以堪，更被村民譏為笑話。

二，村醫在醫改八年來，始終是一位考生身份。

村醫在醫改前，完全以自身醫療技術服務在基層，雖然櫛風沫雨，辛苦操勞，但也獲得了一定的報酬，甘苦自守。但自從農村合作醫療一體化後，村醫的日常工作，一心撲在公衛上，兢兢業業，戰戰惶惶地填寫著一頁又一頁的報表；每月循環往複地填寫著一人又一人的慢病檔案；每月關注著新增的孕婦；新生兒的隨訪，轄區內婦女的產後訪視；健康教育資料的發放與接收者簽名；村上幾個重型精神病患者更是天天掂掛著服藥與病情的變化……接受著縣鄉領導月，季，半年，年終的檢查與考核。

村醫如一位考生，每年要接受無數次考官的考核及責詢，稍有反應不及時，甚至還有不堪入耳的粗話因故發生過，有些村醫不甘受辱而拒絕被考核的事件。近日也曾有某地村醫聯名通告，拒絕做公衛的聲明。

三，罰.管.考核及資金髮放由領導說了算

沒完沒了的公衛任務，看不到盡頭的村醫征途，每天的工作，己經身兼多職：醫生、會計、生活習慣動態管理員、慢病督導員、重精看護人、健康教育宣傳員、中醫體質辨識人、村婦女主任.計生辦，衛生協管員、戶口辦.傳染病辦公室.文秘……等等。

一名村醫，也是一名平常人，上有父母需要孝敬，下有兒女需要教導，中有家庭需要維護，甚至還要田間地頭的勞動以彌補生活的艱辛。每年要參加一輪又一輪的培訓，迎接一次又一次的資質及職稱考試。但為了公衛任務的限期完成，總是以公衛評分相結合，各種理由都在罰那點可憐的公務補助。但是考核的流程及罰扣的理由恰只有領導說了算，村醫怎麼不窩囊呢！

四，公衛十二大項，沒有釐清衛生院與村醫的分工。

國家衛計委規定的公衛十二大項，只是籠統地劃分村醫承擔百分之四十的工作量，拿總公衛補助的百分之四十經費。但這裡百分之四十的公衛項目，沒有具體劃分，也沒有具體的釐定。村醫該幹什麼？衛生院應該承擔什麼？而事實是衛生院只擔負了預防接種及農民健康體檢二類，其他的實際工作都是由村醫包攬，衛生院只起到督察及考核角色。而公衛的實際補助村醫，沒有真正到位。從全國的村醫公衛經費反應中，有些地方做一本居民健康檔案補助一元，有些做一份慢病檔案二元等，有些一千餘人的常住人口，一年下來，只有三四千元。

試想，村醫迫於公衛考核的壓力，盡心盡意地把公衛活包攬做好，但公衛經費恰被各種奇葩及苛刻的考核剋扣。村醫作為辛辛苦苦付出的當事人，怎麼沒有怨言？

五，高層出台了許多提升村醫待遇與地位的文件，但村醫還在原地踏步。

近年來，高層包括總理都在從各種場合及政策上支持提高村醫報酬，妥善安置退養村醫的生活，使村醫看到了傾斜於基層的很多文件及規定，都是涉及到村醫的待遇與前途，但真正落實到村醫身上恰是很少很少。年年盼兩會，期望能改變，雖然年年吆喝，但是歲歲仍舊。村醫感到一種莫名的失落，但是為了生計，只有頑強地堅守下去，為了這份堅強的守護，心中恰是感到窩囊！

村醫作為基層醫療的守門人，其作用是鞏固基層醫療的網底，是維護基層健康的主要力量，也是確保醫改進展順利的關健角色，更是建設文明衛生新農村一面旗幟，構建大健康戰略的主要隊伍。但由於村醫在實際工作中被繁瑣的公衛工作，壓跨得負重蹣跚……醫改八年來，村醫絲毫沒有感受到改革的春風拂面，反而覺得寒心，每天都生活在窩囊中！

這幾個問題如果能得到破解，那麼村醫就會不再疲憊，不再委屈，不再怨聲載道，不再滿肚牢騷，這迫切需要有關領導的傾聽與重視。

才能真正體現村醫的勞動價值！

才能真正調動村醫的積极參与！

才能真正讓村醫滿懷激情工作！

才能消除村醫窩囊的情緒！

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