孕期吃藥有講究，嚴格區分等級最安全

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懷胎十月，很難保證整個孕期完全不生病，但身為孕婦，用藥總是很糾結：究竟能不能用藥？能用什麼葯？針對孕媽媽們的困惑，近日，中山大學孫逸仙紀念醫院副主任藥師陳楚雄在受訪時介紹了「孕婦用藥分級」指引。

孕婦用藥安全性分五級

據陳楚雄介紹，美國食品和藥物管理局（FDA）制定的妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類標準，涵義明確、科學客觀。這個標準將藥品妊娠安全性分為A、B、C、D、X五級。

其中，A級代表「妊娠期患者可安全使用」，該類藥物對胎兒的影響甚微。分類A等級的藥物極少，如正常範圍劑量的維生素A、維生素D、葉酸、左甲狀腺素鈉、氯化鉀等。值得注意的是，大劑量的維生素A（如每日服用劑量2萬IU即可致畸）可成為X級（禁用）藥物。維生素D、維生素E、維生素B1的劑量，超過美國的每日推薦攝入量，則為C級。

B級代表「有明確指征時慎用」。大部分β內醯胺類、大環內酯類抗菌藥物屬於此類藥物。值得注意的是，苯海拉明作為常用的抗過敏藥物，其分組雖然為B級，但由於可能引起齶裂等不良反應，因此，仍需謹慎使用。

C級代表「在確有應用指征時，充分權衡利弊決定是否選用」。本類藥物只有在權衡對孕婦的益處大於對胎兒的危害之後，方可使用。以抗結核葯為例，由於常用抗結核藥物中僅乙胺丁醇一種B級葯，而抗結核治療往往數葯聯合治療，故醫生考慮應用吡嗪醯胺、異煙肼等C級葯時，就應該向患者說明情況。

D級代表「避免應用，但在確有應用指征且患者受益大於可能的風險時嚴密觀察下慎用」。有明確證據顯示，這類藥物對人類胎兒有危害性，儘管如此，孕婦用藥後絕對有益（例如用該類藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴重疾病）。分級屬於D的藥物在妊娠期特別是在早期妊娠階段儘可能不用，屬於此類的藥物有氨基糖苷類、四環素類、伏立康唑等。

X級代表「禁用」。大部分雄激素、孕激素、雌激素及促性腺激素屬於此類藥物。

同種藥物在不同胎齡產生不同影響

陳楚雄指出，有些藥物對妊娠早期來說是D級，可是對於孕晚期來說可能會是C級或B級。比如，地塞米松、潑尼松在孕期三個月以內是D級，三個月之後就是C級。因此，在不同的胎齡用同樣的葯會產生不同的影響。

也有的藥物在妊娠早期是C級或B級，但到了晚期可能變成D級。比如，雙氯芬酸鈉、吲哚美辛在孕早、中期屬於B級，在孕晚期或臨近分娩時用藥則屬於D級；卡托普利、厄貝沙坦、比索洛爾、美托洛爾等在孕早期屬於C級，如在妊娠中、晚期用藥則屬於D級。因此，並非所有的藥物在孕晚期用藥的安全性都增加。

值得關注的還有，同一種藥物，用藥途徑不同，亦會造成妊娠分級發生變化，如四環素，皮膚外用時為B級，眼部或口服途徑則為D級。有些藥物隨著使用時間的延長，其妊娠分級也產生變化，如吲哚美辛用於妊娠早期時，其妊娠分級為B級，但如持續使用超過48小時，則妊娠分級改變為D級。

孕婦用藥分級指引

A級

妊娠期患者可安全使用

這些葯屬A級：正常範圍劑量的維生素A、維生素D、葉酸、左甲狀腺素鈉、氯化鉀等。

B級

有明確指征時慎用

這些葯屬B級：大部分β內醯胺類、大環內酯類抗菌藥物。甲硝唑、乙胺丁醇、對乙醯氨基酚、胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖、苯海拉明、地氯雷他定、氯苯那敏、孟魯司特鈉、氯吡格雷、乙醯半胱氨酸、雷尼替丁、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、硫糖鋁、甲氧氯普胺等。

C級

在確有應用指征時，充分權衡利弊決定是否選用

這些葯屬C級：喹諾酮類、克拉黴素、萬古黴素、吡嗪醯胺、維生素B12、別嘌醇、奮乃靜、格列吡嗪、格列美脲、那格列奈、羅格列酮、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。

D級

避免應用，但在確有應用指征且患者受益大於可能的風險時嚴密觀察下慎用

這些葯屬D級：氨基糖苷類、四環素類、伏立康唑、替加環素、秋水仙鹼、碳酸鋰、苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等。

X級

禁用

這些葯屬X級：大部分雄激素、孕激素、雌激素及促性腺激素。利巴韋林、沙利度胺、甲氨蝶呤、絲裂黴素、戈舍瑞林、曲普瑞林、比卡魯胺、阿托伐他汀鈣、前列地爾、華法林鈉、米非司酮、米索前列醇、維A酸、異維A酸、來氟米特、艾司唑侖、二氫麥角鹼等。

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