癌症治療的「偏方」——針灸、按摩、撫觸和反射區療法

當家人得了病，特別是得了難治重病的時候，人們在追求正規治療的同時，往往到處尋覓「偏方」，以期得到傳說中神奇的治療效果。

醫學主流對待這些「偏方」的態度，從來不是排斥，而是批判地審視，只要有依據，偏方也能進入癌症治療的主流，例如我們前面講過的瑜伽、太極和氣功。

我們需要對偏方有個系統的認識，在此之前，我們先了解這麼幾個概念。

補充和替代療法（Complementary and alternative therapies）通常被定義為不屬於常規醫療的任何醫療體系、實踐或產品。

補充醫學（Complementary medicine），作為常規醫學的補充。

替代醫學（Alternative medicine），作為常規治療的替代方法。

整合醫學（Integrative medicine），是在循證醫學的基礎上，整合應用常規治療方法和補充、替代療法。

整合腫瘤學（Integrative oncology），指的是整合應用腫瘤的常規治療方法和補充、替代療法。

為了給醫務工作者和癌友們提供關於「偏方」的靠譜的知識，在2014年11月，美國整合腫瘤學會（The Society for Integrative Oncology）發布了「乳腺癌治療中及治療後整合療法循證使用的臨床實踐指南」（簡稱指南，下同），並於2017年3月發布了更新版本。

指南對很多非常規的治療方法進行了評估。首先應該明確的是，這些方法不能用作為針對癌症的治療，因為缺乏相關證據；而只能用於姑息和對症治療，改善癥狀和生存質量。

今天我和大家一起了解一下有中國特色的「偏方」，針灸、按摩、撫觸和反射區療法。

針灸（Acupuncture）

針灸是通過用金屬細針穿透皮膚來刺激特定穴位。電針是針灸的一個變種，微小電流能提供比針刺更強大的刺激，功能磁共振成像顯示出明顯的效果。

針灸作為傳統醫學體系的一部分在中國已經有數千年的歷史了，被認為能刺激一種叫做「氣」的能量在全身的流動。傳統針灸，需要針刺手法，以產生得氣感（酸痛、脹滿、沉重或局部腫脹），並有留針一段時間。

傳統醫學認為，針灸可以消除能量的阻塞，從而恢復機體的平衡。針刺效應的機制還不是很清楚，但被認為是通過調節特定的神經元/皮層通路發揮作用的。

針灸對疲乏的積極作用在小樣本研究中已有報道，但在還缺乏較大的隨機對照試驗來進一步證實。這些小的試驗是在積極的非姑息性放療期間、化療期間和之後進行的。4項較高質量研究評估了針灸對乳癌治療後疲乏的作用，其中3項為較大樣本實驗。

指南針對用針灸干預乳癌治療後疲乏給出了C級推薦（證據是模稜兩可的，或至少有中度的確定性來給出凈效益很小的結論），表示可考慮選擇該療法。

推薦強度不高，主要是因為不同研究中病例的可比性不高，研究中患者的自我針灸可靠性不高、照護標準不統一等原因也影響了研究的科學性。

電針可以考慮作為止吐方法來控制化療所致的噁心嘔吐，得到了B級推薦（對於該療法可以帶來中高度的獲益這一結論，有中高度的確定性）。

針灸可考慮用於減輕焦慮/壓力、改善情緒障礙和抑鬱癥狀、止痛、改善生存質量、潮熱，都得到了C級推薦。

對於神經病變、睡眠障礙和癌症治療中的疲乏，研究證據不足，無法給出推薦（I級）。I級推薦就是無法給出推薦，下同。

穴位按摩（Acupressure）

穴位按摩的理論和哲學體系同針灸。受過訓練的治療師或病人使用他/她的手和手指，或可能是一個裝置，施加壓力到身體的特定點（穴位）。通過刺激一個點或多個點的組合來達到預期的結果。

在腫瘤治療方面，穴位按摩往往可以是用於減輕化療引起的噁心嘔吐、疼痛、壓力管理和疲乏。

穴位按摩可作為治療化療所致噁心嘔吐的一個輔助方法，得到了B級推薦；而不推薦作為主要的治療方法（I級）。

對於疲乏、生活質量，因研究證據不足，無法給出推薦（I級）。

療愈撫觸（Healing touch）

療愈撫觸的支持者認為生命能量在人體內部和周圍流動，並可能被導引或調整。

療愈撫觸的實踐者通過他/她的雙手，輕輕地反覆撫觸病人的身體，以平衡或增加他們的能量。

在癌症治療方面，療愈撫觸通常用於改善生活質量（I級）、疼痛（C級）、疲乏、抑鬱和情緒障礙（C）、減輕焦慮/壓力（I級）。

按摩（Massage）

這種類型的身體療法有許多不同的形式，其中包括以不同的壓力水平進行有節奏的敲擊、揉捏、摩擦、拉伸。

在癌症患者中，按摩的目的是放鬆、解決肌肉僵硬和疼痛、解決肌骨的癥狀。有多種形式的按摩，包括但不限於瑞典按摩、指壓、深層組織按摩。

按摩治療師應該注意，避開一些特定的區域，包括開放性傷口、擦傷、皮膚破損、靜脈中的血凝塊、腫瘤部位、醫療植入物部位、放射治療後皮膚敏感區域。

此外，某些多發性骨轉移患者在深部按摩時可能有骨折的危險。這一點應該引起高度重視。骨轉移而不自知的腰痛病人去做按摩，常有骨折發生而發現已經患有晚期癌症。

切不可對腫瘤進行按摩，這會刺激腫瘤的生長和轉移。

最近的一項薈萃分析包括了5項研究共667例患者，發現按摩療法對緩解癌因性疲乏是有效的。然而，數據仍然有限。

在癌症治療中，按摩常被用於減輕焦慮/壓力（C級）、抑鬱和情緒障礙（C級）、化療所致的噁心嘔吐（I級）、疲乏（I級）、疼痛（I級）、生活質量（I級）、放療所致毒性反應（I級）

反射區療法（Reflexology）

在施行反射區療法時，一個訓練有素的從業者用特定的指法施加壓力到腳、手、耳朵和臉上，刺激反射區以促進體內的生理變化。

該療法的理論是腳和手的特定區域對應於特定的腺體或器官，刺激這些區域有助於解決諸多的多健康問題。

反射區療法被用來促進放鬆或幫助刺激反射部位的康復。

腫瘤治療方面，反射區被推薦用於改善生活質量（C級）；但是在另一些方面只得到了I級推薦，包括減輕焦慮/壓力、抑鬱和情緒障礙、疲乏、疼痛、身體功能。

綜上，

電針治療化療所致嘔吐（B級）；

穴位按摩可作為治療化療所致噁心嘔吐的輔助方法（B級）；

針灸可考慮用於減輕焦慮/壓力（C）、改善情緒障礙和抑鬱癥狀（C）、止痛（C）、改善生存質量（C）、潮熱（C）。

療愈撫觸可用於改善疼痛（C級）、抑鬱和情緒障礙（C）；

反射區療法可用於改善生活質量（C級）。

有朋友可能要問：「這個關於乳腺癌的指南適用於其它癌症嗎？」嚴格地說不能，但是可以借鑒。現在來說，我們也只能借鑒於此，因為乳腺癌是最受癌症康復研究關注的病種，其它癌症的相關研究更少，並且沒有類似的指南。

這些療法，一般來說需要專業人員來施行。但是，在相關研究中，確實有病人或其親屬自行治療的。癌友親屬們學習一些相關的技能，自行治療是可行的。

上述偏方中沒有一個得到A級推薦（有很高的確定性來給出可顯著獲益的結論），更不能用於針對癌症的治療。

這些客觀有據的推薦雖然有點讓人失望，但是事實如此。不過話說會來，這些療法雖然不能治病（癌），但是能夠治人，這符合癌症治療的另一個思路——與癌共存，高質量地生活。

2017.07.08

[1] Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment. CA Cancer J Clin. 2017. 67(3): 194-232.

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