從6歲兒童得高血壓談起

6歲的明明剛進入小學讀一年級。前不久，明明高高興興地背著書包來到學校，但第一節課還沒有上完，他就感到頭昏、頭暈，心裡難受。老師見明明的臉色不好，不敢大意，急忙把明明攙扶到辦公室休息，並通知明明的媽媽來接孩子。媽媽帶明明到市人民醫院進行了全面檢查，初步考慮為兒童高血壓，建議住院觀察幾天，以便確定診斷。

6歲孩子就得高血壓，明明的媽媽感到不可理解，但事實就是如此。美國曾就這一問題做過專門調查研究，發現在4～15歲兒童中高血壓患病率可達1.3％～2.3％，在有高血壓家族史、腎炎病史及重度肥胖兒童中較為多見。

兒童高血壓的表現與成年人高血壓相似，發病隱匿，進展緩慢，一般沒有特異性癥狀，惟一可查的現象是患兒呈現無明顯規律的頭昏、頭暈、乏力、胸悶、心慌等癥狀。因此，當有高血壓家族史、腎炎病史或重度肥胖的兒童述說頭昏、心慌時，家長應提高警惕，考慮到兒童高血壓的可能，及時帶孩子去醫院檢查。4～8歲兒童高血壓的臨床診斷標準是：收縮壓為年齡2+80，舒張壓正常值為收縮壓的2/3；如果超過正常值的30％，或血壓測定超過120/80毫米汞柱，便可考慮兒童高血壓的診斷；經過不同時間3次以上測量均為異常時，便可以確診。

醫學界將兒童高血壓分為兩類，一類為原發性高血壓，主要與高血壓家族史和肥胖有關；另一類為繼發性高血壓，主要與兒童腎炎或兒童糖尿病有關。兩者比例大致相等，各佔50％左右。所以，在測得兒童血壓超過正常值時，應注意檢查是否有腎臟疾病和糖尿病，以區分是原發性還是繼發性高血壓。

兒童原發性高血壓的治療，首先要實施非藥物治療。①限制食鹽攝入量，每日不超過 5克 ；②限制攝入動物脂肪和動物內臟，多吃新鮮蔬菜和水果；③每天進行1個小時左右的戶外活動，不在於運動量的大小，而是要堅持不懈。如果經過3～4個月的非藥物治療，效果不佳，舒張壓仍然接近或超過85毫米汞柱，就要配合藥物治療。單用利尿劑或在利尿劑基礎上合用其他降壓藥（鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑製劑），將血壓控制在正常範圍內。

兒童繼發性高血壓的治療關鍵是控制原發病，一般情況下，隨著原發病的好轉，血壓可逐漸恢復正常。

（文/魏開敏 主任醫師 寶雞職業技術學院）

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