眼內炎：白內障術後的噩夢—高付林醫生科普講座（3）

高付林，解放軍306醫院，眼科

品牌質量管理辦公室劉超凡編輯

時間就是生命，眼睛就是患者的視覺生命。大家都知道，白內障手術是復明手術，可是術後一旦發生眼內炎，不僅患者的視力迅速下降至光感或喪失，心理上也會造成極大的壓力，而手術醫生也是惶恐不安、徹夜難免，若搶救不及時，將對眼組織先造成極大的破壞：前房大量滲出、瞳孔粘連、玻璃體積膿、視網膜脫離、眼球萎縮甚至眼球摘除。在臨床上，任何內眼手術都有引起眼內炎的可能，手術後的眼內炎90%都是細菌感染引起，而白內障手術後眼內炎的發病率為1.3%，雖然不常見，但一旦發生，處理和治療起來非常棘手。基於此病的嚴重性和危害性，眼科專家提出以下共識性意見。

一、眼內炎的臨床表現：白內障或其它內眼手術後患者在在術後數小時內或數天內出現眼睛進行性疼痛加重或緩解後再次出現眼痛，眼瞼水腫、睜眼困難，畏光流淚、視力驟降或至光感，眼瞼痙攣，結膜充血、水腫，結膜囊可以有黃色分泌物，角膜水腫、角膜後KP，前房內蛋白及細胞增多，常有前房積膿、纖維樣滲出，瞳孔縮小、後粘連，玻璃體混濁，眼底恐難以觀察。

二、白內障術後發生眼內炎的應對措施：一旦發現有術後眼內炎可能必須爭分奪秒迅速做出判斷：(1)檢查視力。(2)進行眼前節拍照、裂隙燈顯微鏡檢查及B超檢查，行白細胞計數、C反應蛋白測定等輔助檢查。前房混濁程度根據+～++++，分為輕、中、重、極重4級」。(3)在確診時必須鑒定致病菌，並行藥物敏感性試驗。最理想的採集標本應包括淚液、前房水（0.1~0.2 Iill）及玻璃體液（0.1~0.2 m1），其中玻璃體液的細菌檢出率最高。(4)針對處於不同階段的感染，採取不同的治療方案：(a)第1階段：僅前房中度混濁，未見前房積膿和玻璃體混濁，需密切觀察，必要時可採用前房抗生素灌洗和(或)輔助療法。(b)第2階段：出現前房積膿，B超檢查未見玻璃體混濁，可進行前房抗生素灌洗和玻璃體內注射萬古毒素聯合輔助療法。(c)第3階段：前房積膿合併玻璃混濁，直接採取玻璃體手術和玻璃體內注射萬古毒素聯合輔助療法。

三、預防：臨床上術源性眼內炎對於有經驗的眼科醫生來說診斷並不難，但對於眼內炎應該防治結合、重在預防，圍手術期的預防措施尤為重要，應該做到以下幾點：(1)術前局部抗生素的使用、睫毛處理、瞼板腺按摩、沖洗淚道。(2)全身抗生素的使用：依據我國抗生素應用原則，白內障手術圍手術期不能全身使用抗生素，但是對於以下4類患者應適當考慮：獨眼患者、高危糖尿病患者、超高齡患者及外傷患者要酌情使用。(3)術中皮膚及結膜囊消毒、手術貼膜的使用、手術切口的選擇、前房內/結膜下注射抗生素。(4)術後局部激素眼液點眼、酌情全身抗生素的使用。只有切實從源頭杜絕可能存在感染源，才能最大程度的控制眼內炎的發生，還我們一個明亮的世界。

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