中醫怎麼治咳嗽？

患者張某，男性，32歲，2015年9月13日初診。

患者5月前因外出衣單受涼後，身熱惡寒，鼻塞流涕，周身疼痛，咳嗽痰多，自服「速效感冒膠囊」、「新康泰克膠囊」、「荊防敗毒散」後，諸症顯著好轉，唯咳嗽不解。

此後又服用「頭孢克洛」、「急支糖漿」、「蛇膽川貝液」、「蜜煉川貝枇杷膏」、「復方鮮竹瀝液」、「復方甘草片」「杏蘇二陳湯」等，雖一時有效，但葯止咳嗽即復前

現症：咽癢頻咳，晨起及夜間尤甚，聞及油煙及刺激性氣味後易於發作且加劇，痰少難咯，氣急嗆咳，舌質淡苔白略膩，脈細滑。查血常規、胸部CT、肺功能等均未見明顯異常。

病因病機分析：

在肺系疾病中，咳嗽最為常見，但亦最為棘手，因為大部分病人總以為咳嗽是小毛病，你連咳嗽都治不好，還能治「大病」嗎？

該患者已罹患「咳嗽」之疾5月余。期間已經中西醫診治日久，在西醫某三甲醫院定為「咳嗽變異性哮喘」，囑患者吸入「激素類」藥物，但該患者因恐「激素」之副作用而拒絕使用，因而轉投我處求中醫之治。

從病史分析，該患者病起為風寒外感，肺失宣肅之證，經應用「荊防敗毒散」後，風寒表證顯著減輕，唯咳嗽未除。而患者病史已久，此時依據「久病必虛」去推論，則應用「補中益氣湯」、「六君子湯」、「生脈散」之類，但縱觀患者「四診」之症，依中醫以「症」論「證」的診斷方法，目前該患者並無「虛證」之象，因此，「補益之類」中藥組方不宜應用。

綜觀該患者早期應用「荊防敗毒散」及「杏蘇二陳」等均為辛溫發散解表之劑無誤，但當患者以「咳嗽咽癢少痰」為主症之時，若以恢復肺的氣化功能以宣發肅降為主，佐以化痰止咳為法，可能就會很快好轉抑或痊癒，而病人止咳心切，改用抗菌消炎，鎮咳化痰等均失於宣發肅降，宣暢氣機，恢復氣化，致風邪戀肺，而遷延難愈。

從理論上看，患者咽癢則咳頻，嗆咳氣急，痰少難咯，舌苔白略膩，脈細滑，均亦是「風邪戀肺，肺失肅降」之象。

治法方葯：

依以上分析，遵「咳無止法」及「不止咳而咳自止」之古訓，無論病程久暫，皆宜以恢復肺之氣化即宣發肅降之能為主，無虛證之象斷不可用「虛證」之葯，更不能盲目的套用「久咳多虛」「久咳多內傷」之言而誤診、誤治。

一診：予「疏風散邪，宣肺止咳」之止嗽散加味。

炙白前10g 桔梗10g 炙紫菀10g 荊芥穗10g

陳 皮10g 炙百部15g 杏仁10g 蘇葉10g

蟬 蛻10g 白芍15g 炙甘草6g 旋覆花10g（包煎）

6劑水煎服

二診：咳嗽大減，咽癢消失，咯痰已利，上方加海蛤粉30g（先煎），6付。

三診：夜間偶咳，余症悉除，以效不更方，繼以二診方續服6劑，患者未服完而咳止痊癒。

體會：

方中不用荊芥而用荊芥穗，並加蘇葉、蟬蛻均為疏散「風邪而設」，「風去」則「癢」「咳」自止，在本方中亦為佐使之用；此方組方中獨用「旋覆花」一味是受四川名醫余國俊教授之用藥啟發，查閱文獻可知，對於「旋覆花」這味葯，大多數醫家只認為該葯只有「消痰降氣」之功。

是囿於「諸花皆升，旋覆獨降」之諺，不可否認，其確有肅降肺氣，豁痰蠲飲之功，但其味辛，辛者能散能橫行能宣暢氣機、宣散肺氣而達於皮毛，一降一宣，便可恢復肺之治節氣化之權；其味咸，鹹味入腎，而能納氣下行引以歸元，從而使胃中之痰涎及水飲息息下行從濁道而出，不復上逆犯肺，便可恢復肺的清肅功能之態。

從而體現出旋復花一味竟可使肺腎胃三臟戴澤，上中下三焦通氣，因而非常合於肺的氣化復權機理，臨床配之，療效倍增，據本人近幾年應用觀察，在本方中亦可以「君葯」待之。而白芍配甘草即為「芍藥甘草湯」，酸甘化陰，能滋養肺津，舒緩肺氣。經現代藥理研究其能緩解支氣管平滑肌的痙攣。當然我們對其只作參考，不做專門探討。

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