知母中醫學堂丨子宮肌瘤，應該如何治療？

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主講醫師：李遠山

北京中醫藥大學畢業

中西醫結合主治醫師

國家級名老中醫史載祥教授弟子

史欣德教授古方傳承工作室主任

中西醫結合學會活血化瘀分會青年委員

今天接著前兩天的話題繼續談談

子宮肌瘤

從西醫角度來講，所有的患者都想保守治療，不願意動手術。

但是所有的保守治療，包括手術保守治療都有複發性，中藥使用也會有複發性。

據研究，常用的口服藥，比如說米非司酮，服藥3個月左右後才有效，基本上都有效，沒有效的大約5%；

有效的表現為瘤體會縮小，縮小的比例為40%-70%不等。

但是這個葯使用後也有複發率，就是肌瘤重新再長大，複發率也有20%左右。

什麼人容易複發呢？

一般是四十五歲以前，就是絕經期以前的婦女是很容易複發的，因為絕經之前，雌激素孕激素的功能還都在發揮，也會促進肌瘤的生長。

還有這個葯有一定的風險，因為它是抗孕激素的，子宮內膜裡面如果沒有孕激素的保護，就會長期處在雌激素的作用之下，會導致子宮內膜增生的一些風險。

許多朋友也擔心這個問題，但從現在醫學的角度來講的話，仍是比較安全有效的一個辦法。

中醫治療方面，也是有效的，現在開發出來的一些成藥；

其中最有名的是桂枝茯苓丸，兩千多年前就有記錄，實際使用甚至超過兩千多年。

這個方子涵蓋了子宮肌瘤發病的基本的幾個病期：寒凝、血瘀、痰濕；

是通過溫通、散寒、化痰、活血兼備的一個方子。

因為它的流傳時間很長，作用也很確切。

現在美國也在做臨床研究，想要開發出來，但有個問題，這個葯的作用比較緩慢。

這味葯是什麼由來呢？

《金匱要略.婦女妊娠病》里講，「婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害。

妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月杯也。所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。」

大概的意思是說，若婦人懷孕沒到三個月，胎動在肚臍之上，出現陰道出血的情況是不正常的，應該六個月才會到肚臍上，可能是因為肌瘤或者症痼（腹中積久未消的痞塊）長大之後，把胚胎往上頂，顯得懷孕比較大，出現陰道出血，這種情況下我們用桂枝茯苓丸緩消症痼，然後胎動就會減輕，胎不固的情況得到緩解，陰道出血也會減輕，甚至能夠把肌瘤消除。

以上說明這個葯很安全，妊娠期都可以用，但另外一方面也說明，它的藥效也比較弱。

如果不在例假期或妊娠期，這個藥效果就比較慢，不能及時治療肌瘤，甚至效果得不到保障。

這個時候，我們可以靈活的採用一些活血化瘀、溫陽散寒、化痰消痰比較強一點的中藥。

在辯證論治的基礎之上，挑選一些比較有消疹、散結的藥物，才能更好的有效治療。

之前的一個朋友，西醫大夫給她看完，開了米非司酮，又開了桂枝茯苓丸，讓她吃三個月，其實這時桂枝茯苓丸就是一個陪襯，起不到什麼作用。

而之前的那個患者，我們中醫辯證後單獨用中藥，就完全可以控制了肌瘤的發展。

另外一方面，女性朋友的一些不好的生活習慣、飲食習慣，同時也會促進肌瘤的發展。

對於年輕的女性朋友，在足夠安全的情況下，可以先用安全性比較高一點湯藥來吃。

包括中醫的一些外用藥，如藥包來敷肚子的辦法，或者現在一些高位的直腸給葯的一些辦法，來阻止肌瘤的生長。

如果在中藥治療沒有太好效果的情況下，可以選擇像米非司酮藥物來控制。

對於極少數通過中藥、西藥保守治療都不好的話，可以先選擇微創手術。

如果實在不行，最後採用切除子宮，肯定會有這樣極端的案例，但我覺得大部分的患者通過保守治療是可以控制的。

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