功也芍藥、過也芍藥，經方名家李賽美用芍藥的經驗很有啟發

小編導讀

芍藥，是臨床非常常用的一味中藥，經方名家李賽美教授用多年的臨床經驗教訓提醒我們，芍藥的用量是有講究的。到底是怎麼回事呢？且看正文~~

很多時候，我們一講芍藥就會想到四物湯，就以為芍藥是補藥，其實芍藥是一個攻伐的葯，陰柔酸斂，對脾胃虛寒的人是不利的。

《傷寒論》第280條就提到：「太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。」就是說雖然是脾絡中的病變，但畢竟還是一個太陰病，如果脈弱、便利，那就是脾臟虛寒顯現出來了，這時即使要用大黃、芍藥，也需要謹慎，斟酌減量，以防損傷脾胃之氣。

我以前剛開始在病房值班的時候，收過一個病人，是位台灣的阿伯，他第一次來大陸，因為他的姐姐在廣州，他來探親，順便也來治病。當時病人說總是腹瀉，而且有肝病，考慮到這個病人是肝木太旺而乘脾土，於是用柴芍六君湯以疏肝健脾，其中芍藥的量用大了一些，大約用了20克。過了一兩天，查房的時候病人說服藥後出現了比較嚴重的腹瀉，水樣便，一天十幾次。當時我就有點想不通，柴芍六君湯怎麼會導致拉肚子呢？這個方本來是疏肝健脾的，應該是止腹瀉的啊。後來我們主任在旁邊點撥了一下，他就提到了原文的280條，所以對於他這樣脾胃不好的人，要謹慎地使用芍藥。於是把劑量減少，改為10克，這個病人就沒有再腹瀉了。

我曾有一位病人，是西醫院腎內科的博士後，她的病程講起來比較長，整個過程可以分兩個階段來看。首先她是持續高熱，每天燒到40℃，連續兩年，什麼葯都用過，什麼方法都試過，最後還是想到找中醫看，我們幫她開方調理以後，燒退了。後來慢慢恢復，狀態非常好。

後來因為帶著兒子爬山，出了汗，然後又趕去開了個會，感冒了，於是病又複發了，出現皮疹、發熱、四肢關節疼痛，非常嚴重。痛到什麼程度呢，別人根本不能觸碰她，輕輕摸一下皮膚都會痛到哭，那是真的痛得受不了。搭脈也很麻煩，因為輕輕一碰就痛。我用什麼方呢？桂枝加芍藥湯，其中的芍藥甘草湯重用，芍藥用到50克，炙甘草30克，量很大，但我是短期的使用。病人回去以後給我發來簡訊，說服藥後關節不疼了，很有效。但是又告訴我一個問題，腹瀉得厲害，本來這個病人我還用過一些溫病的方如三仁湯之類，因為舌苔很厚膩，需要祛濕，所以我認為拉肚子應該是正常的，濕邪可以從大便而去，於是原來的方不變，只是把芍藥減量，減為了20克。幾天後複診，腹瀉已經消失，關節還是不疼，高燒退了，但是胃口不好，有點低燒。我又擬他方對證調理。

我還有一個教訓。我的一個病人，痛經很嚴重，結婚很多年了仍然不敢要孩子，有時候還要她母親照顧她。每個月的痛經都需要看急診，打嗎啡都沒有效果，應該算是我看過的痛經最嚴重的了。我用了芍藥甘草湯，芍藥也是50克。後來她告訴我，服藥之後不用去看急診了，雖然還是痛，但能夠耐受，再繼續吃就不太痛了，又過一段時間告訴我不痛了。事情還沒結束，有一次她陪她的奶奶來看病，她跟我說吃了我的葯痛經沒有了，現在她在隔壁看病。隔壁？我馬上意識到了，隔壁是一位脾胃科的專家，應該跟我的葯有關係，芍藥太大量，損傷了脾胃。其實她應該再找我看的，但她覺得這個是消化系統的病，就去找消化科專家了。

芍藥的量用得太大，有時候並不一定都表現為緩急止痛，而有可能會引起腹痛、胃痛。我曾經有個病人，因胃痛來就診，我用了芍藥甘草湯，但用了以後疼痛更加嚴重，於是我就把它減量，加用了一點麻黃，有時候麻黃治療胃痛的效果也挺好的，就是加一點點，結果不痛了，很好的效果。這個經驗也很難得，什麼原理呢？麻黃是辛散的，芍藥是酸斂的，應該相反相成。

所以，仲景講的東西是真真切切的，他叫你要少用，意思就是：不是不可以用，但量要少，要謹慎，要把握度。

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