什麼是失眠的認知行為治療？真的有那麼神奇？

失眠的認知行為治療簡介

失眠的認知行為治療簡稱CBT-I，主要針對失眠的病因及持續因素進行治療，根據患者的睡眠情況，為患者量身制定睡眠康復計劃，糾正患者的不良睡眠習慣及與失眠相關的不正確睡眠觀念，重塑患者的合理認知模式，緩解各種與失眠相關的負性情緒，消除患者對失眠的恐懼，同時可以幫助患者減少或戒斷催眠葯，重建健康的心態和良好的睡眠模式。

藥物治療與CBT-I比較

具體治療方法

睡眠衛生教育：通過對睡眠習慣和睡眠衛生知識的指導，減少和排除干擾睡眠的各種情況，幫助患者養成良好的睡眠習慣。

放鬆療法：通過一系列不同的放鬆模式，降低失眠患者睡前緊張與過度亢奮狀態，來幫助患者入睡，減少夜間覺醒，提高睡眠質量。

減葯策略：根據患者的睡眠變化，逐步減少患者對安眠藥的使用及依賴。

治療流程

醫生進行初步評估，選擇適合進行治療的患者治療前進行入組評估預約具體治療時間按照預約時間開始治療每周固定半天，連續6周，堅持治療治療結束後接受3次電話隨訪（3個月、6個月、1年）根據病情變化及時門診隨訪。

適合進行CBT-I治療的患者

入睡困難，反覆醒來、睡眠質量差

存在不良的睡眠習慣和睡眠信念

抑鬱焦慮等情緒問題主要與睡眠相關

晚上緊張，擔心睡不著，躺在床上胡思亂想無法控制

雖然很疲勞但躺上床又感覺很有精神，沒有睡意

暫時不能或不宜服藥（如備孕、共病某些軀體疾病）

主觀上不願意服藥（過度擔心藥物副作用）又希望改善睡眠

進行藥物治療後病情穩定，希望減少藥量或進一步改善睡眠

重要提示：

目前睡眠狀況極差，睡眠時間少於4小時的患者，可以先進行藥物治療，待睡眠狀況改善後，再配合CBT-I治療，幫助減少藥物的使用。

同時合併有其他疾病（包括軀體疾病和抑鬱、焦慮的精神疾病）的患者，需優先治療合併的疾病，控制住病情後再進行CBT-I治療，進一步改善睡眠。

治療效果取決於患者的依從性（即配合程度），積極的配合治療才會有效果，對於不能有效配合的患者，不適合進行CBT-I治療。

CBT-I的療效

CBT-I的有效性及安全性已在多個權威臨床對照試驗中得到證實，其短期療效與催眠葯相當，但長期療效往往優於藥物治療，是目前國內外失眠治療指南中普遍推薦的非藥物療法。

美國睡眠醫學會《慢性失眠的行為治療的實踐參數》中指出：心理和行為療法對慢性原發性失眠、繼發性失眠、老年人失眠和長期應用催眠葯的患者，都是有效的。

英國《精神藥理學會失眠、異態睡眠、晝夜節律紊亂循證治療共識》中指出：CBT-I應該作為提供給慢性失眠患者的一線治療方案。認知行為治療有助於輔助失眠患者停葯。

《中國成人失眠診斷與治療指南》中指出：對於亞急性和慢性失眠，應該儘可能應用CBT-I，而將藥物的應用限制在最低的有效劑量和維持最短的時間。

目前我國能正規進行CBT-I的醫療機構數量有限，我們已開展該項治療數年時間，積累了豐富的治療經驗，並且療效顯著，獲得了許多患者的肯定。

有效進行的CBT-I可使70%-80%患者的失眠癥狀改善，治療前或治療時聯合藥物治療，之後再單用CBT-I的策略可獲得更長期的療效。

韋博士寄語

任何治療都有優缺點，沒有完美的治療方案，因此，在條件允許的情況下，可以在醫生的建議下，適時結合多種治療方法，如藥物治療、CBT-I、物理治療，這樣可以取長補短，達到最佳的療效。

CBT-I治療的優點很多，它的療效是受到普遍肯定的，無論是國內外的專家學者和臨床醫生，還是曾經做過這個治療的患者，大部分都非常認可它，有些患者反饋說：CBT-I調整睡眠的方法，是讓人終生受益的。但它的缺點在於起效慢，療效較大程度上取決於患者的依從性（即配合程度）。許多患者糾結CBT-I治療效果的問題，害怕自己花了時間和精力還有金錢，卻達不到自己期望的療效。這種擔心是可以理解的。

在治療前，與醫生詳細的交流自己的病情，請醫生先初步評估自己目前是否適合進行治療，因為只有在適合的患者中，治療才會起效果。目前睡眠狀況極差，睡眠時間少於4小時的患者或同時合併有其他疾病（包括軀體疾病和抑鬱、焦慮等精神疾病）的患者，可以先進行藥物治療，控制住病情後才進行CBT-I治療，否則，患者可能會因為各種原因無法堅持治療，達不到理想的效果。況且，治療一般持續6周的時間，在這個過程中，病情也可能出現變化，及時找醫生複診，也可以取得更好的效果。

如果下決心改變自己的睡眠，經過醫生判斷也適合進行CBT-I治療了，請積極配合治療師進行治療。睡不好時，人會很痛苦；在CBT-I治療的過程中，在改善睡眠的進程中，在減少藥物的情況下，可能也會出現睡眠波動的情況，這就需要我們堅持治療，可以跟治療師討論治療方案或者跟醫生隨訪用藥方案，逐漸找出適合自己的方式方法。改變，可能是痛苦的，但有時不改變，我們就不會前進。No pain,no gain。沒有付出就沒有收穫。不去改變，你就只能在原地踏步。首先行為改變了，把治療師的要求執行到位，才會看到療效。

很多患者想改善睡眠，卻不知道自己失眠的原因在哪裡，或者知道自己失眠的原因，卻苦於無法改變。CBT-I治療，會慢慢幫助患者認識到自己失眠的原因，幫助患者調整心態，尤其是對睡眠的不合理認知，這點特別關鍵，而且是藥物治療無法做到的。

大部分失眠患者長期對失眠本身感到恐懼，過分關註失眠的不良後果，因此常常在臨近睡眠時感到緊張，擔心睡不好，這些負面情緒會使睡眠進一步惡化，失眠的加重又反過來影響患者情緒，兩者形成惡性循環。而認知行為療法的目的就是改變患者的不良認知，從而改變患者對睡眠的不合理信念，用合理的睡眠信念取代不合理的信念：

一．保持合理的睡眠期望；

二．不要把所有的問題都歸咎於失眠；

三．保持自然入睡，避免強行要求自己入睡；

四．不要過分關注睡眠；

五．不要因為一晚沒睡好就產生挫敗感；

六．培養對失眠影響的耐受性。其實說簡單點就是明白睡眠是順其自然的。

患者常說：這些我都懂，可是我做不到啊！想到失眠，自然而然就緊張起來，躺上床就開始擔心。想到晚上睡不好，早上還要起床，就感覺自己堅持不下去了。

所以，你需要專業的治療師幫助，需要進行正規的治療。治療的過程絕不是一味的灌輸和被動的接受，而是大家攜手合作，逐漸深入，逐漸探索。在治療的過程中，患者應該主動的配合，改變不良的睡眠習慣，改變過去錯誤的思想，不要急於求成，不要貪圖安逸，不要一直停留在自己的舒適區，這樣將無法改善睡眠！在治療的過程中，專業的治療師也會一直支持你和陪伴你，做你的堅強後盾和打氣筒，給你調整方案，給你加油打氣，這也是你自己做不到的。

參加治療後，請把治療中學到的方法堅持下去，不要三天打魚兩天晒網，養成良好的睡眠習慣和心態，才能擁有良好的睡眠！

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