別怕，食管上的「洞」介入幫你補！

71歲的周婆婆因為食管癌在當地醫院行放療治療，可是治療結束2個月後，周婆婆出現咳嗽伴進食嗆咳，在當地醫院治療後無明顯好轉，她兒子趕緊帶著婆婆來到武漢協和醫院介入科看病，梁惠民教授通過婆婆的食管增強CT檢查和食管碘水檢查及病史下了診斷「食管胸腔瘺」。梁教授分析婆婆食管瘺的主要病因是食管癌腫瘤細胞浸潤食管壁，破壞正常食管平滑肌，腫瘤組織惡性增殖導致局部缺血缺氧、有毒代謝產物積累從而發生壞死穿孔。

據統計，77% 的惡性食管瘺繼發於食管癌。以往腫瘤患者生存期短，未出現食管瘺即死於腫瘤或其他併發症，隨著惡性腫瘤規範化治療以及診療技術的提高，患者生存期延長，病程後期更容易出現食管瘺等併發症。

治療的關鍵

食管瘺患者食管內的液體及食物通過瘺口進入氣管或胸膜腔，引起肺部及胸膜腔的頑固性感染，部分患者可因嚴重感染、大出血、全身衰竭而死亡。

因此食管瘺患者主要面臨2 個問題：

1.食物或反流物不斷通過瘺口進入呼吸道或胸腔引起的肺部感染或胸腔感染；

2.長期不能進食導致的營養不良。

這兩個問題相互促進，持續的感染加重機體耗竭，而長期不能進食導致機體抵抗力降低從而難以控制感染。

所以食管瘺的治療主要針對瘺口的封閉及加強營養兩個方面，並且要根據患者身體狀況優化治療方案。

明確診斷後梁教授、蘇楊波和董祥軍醫生討論後決定為周婆婆做食管覆膜內支架封堵術。術中順利置入覆膜內支架, 既完全封堵了瘺口, 又解決了進食、嗆咳問題, 有效控制肺部、縱隔等感染問題, 患者生活質量得以提高。3天後婆婆好轉出院，周婆婆特別開心終於能喝水吃飯了。

總結

食管癌並發食管瘺的影像學診斷檢查中, 螺旋CT掃描檢查可無創傷、無刺激性、不使用造影劑、不加劇肺部感染的情況下, 直觀顯示瘺口和瘺管, 是值得探討的一項理想檢查技術。介入放射技術的內支架置入術創傷小、見效快, 能有效緩解患者的癥狀, 減輕患者痛苦, 提高其生活質量, 是食管瘺的良好的姑息性治療手段, 值得臨床推廣應用。

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