創面癒合的類型及臨床治療

解放軍306醫院，創面中心，整理

創面癒合的類型

創面癒合的類型主要取決於損傷的程度和創面局部有無感染等，基於臨床的需要，根據創面的不同特點，創面癒合的類型可分為三類：

一期癒合（Primary healing）

為最簡單的創面癒合方式。見於組織缺損少、創緣整齊、無感染和異物，且組織層能嚴密對合的創面；如手術切口等。由於創面血凝塊少，局部炎症反應較弱，創緣的細胞損傷也較輕，因此在受傷後創面兩側表皮基底細胞即發生反應性分裂與增殖，並向創面中心移行，同時，表皮基底細胞的增生刺激肉芽組織的生成，並迅速填滿創面，一般傷後5-6天新的膠原纖維形成，即可拆線，但創面完全癒合則需要2-3周。

這類創面癒合的特點是：癒合過程中肉芽組織形成較少，完全癒合後僅留下一條線狀瘢痕，而且不會導致明顯的功能障礙。

延遲一期癒合（Delayedprimary healing）

這是因創面被污染/感染，或者有異物，需要徹底地清創，由於創面組織丟失量不多，經過3-5天的創面局部處理，該創面仍然可以一期癒合。故特點與創面一期癒合相似，只是時間延長了3-5天。

二期癒合（Secondaryhealing）

由於創面過大，或伴有感染、壞死組織較多，新生的基底細胞不能迅速覆蓋創面，需要由肉芽組織填補開始。這種癒合類型的特點是：

①表皮再生的時間延遲。原因是創面局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細胞才能開始分裂增殖，啟動創面的癒合過程；

②肉芽組織形成多，創面癒合後遺留的瘢痕較大，有時還會伴有正常功能的喪失；

③癒合時間長，而且過程反覆。

燒傷是比較特殊一類的創面，其癒合方式也屬於二期癒合。由於皮膚組織受高溫作用，蛋白質變性，常在創面形成一層厚的黑痂，因此也被稱為痂下癒合（Healing under-scab）。儘管干痂不利於細胞生長，但對創面有一定的保護作用；然而當痂下滲出液較多，或者已經有感染時，則黑痂卻會成為滲出物引流的障礙，加重創面感染，故常需要切痂，以暴露創面。痂下癒合的特點與二期癒合相似。

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