亂套了！婁底農民「心痛」50年，一直吃胃藥，最後切除肝臟？

「心痛」近半個世紀，吃的胃藥可以用籮筐裝，原來是十二指腸潰瘍、多發肝內膽管結石。

不得不同時切除7段肝臟和大部分的胃，湖南省人民醫院肝膽外科再次創下一項世界紀錄。

（取出的結石和切下的部分萎縮肝臟）

59歲的老徐是湖南婁底新化縣的一名農民，大約從10歲開始就有「心口痛」的毛病，在當地醫院確診為胃潰瘍。

近半個世紀來，他的病情反覆發作，「吃的胃藥可以用籮筐裝」。

2001年，由於突發劇烈右上腹痛，老徐在長沙某大醫院被確診為「肝內膽管結石、膽管炎」，開了消炎利膽的葯回家吃，大概有一兩年沒有發作。

此後每年都會發作幾次，一般吃藥後緩解，過段時間又會複發。

（血管成像提示肝尾葉肥大、左右肝萎縮、尾葉血管增生）

2017年7月，老徐右上腹疼痛再次發作，疼痛劇烈，還伴有噁心、嘔吐，吃藥、打針都沒有緩解，人也瘦了近20斤。

感覺「頂不住」的他在家人的陪同下來到湖南省人民醫院肝膽外科門診就診，因「肝膽管結石並膽管炎、肝硬化」，於8月6日住進肝臟外一科病房。

核磁和CT檢查發現，由於常年肝內膽管結石、膽管炎症，導致老徐的肝臟形態和比例嚴重失調。

原本應佔全肝體積97%的左右肝萎縮至不到10%，原本僅佔全肝體積3%的尾狀葉卻擴大到90%。

還發現肝內膽管多髮結石、肝內外膽管囊狀擴張、膽汁性肝硬化、膽囊結石、膽囊炎、膽管炎、十二指腸潰瘍、胃瀦留。

（MRCP檢查提示：肝內膽管結石並擴張，胃瀦留）

因其病情複雜，科主任劉初平教授和主管醫生劉昌軍副教授立即向首席專家吳金術教授和肝膽醫院院長蔣波教授彙報，並組織全科人員討論病情。

大家一致認為，患者病情複雜、手術難度極大：

首先，因左右半肝嚴重萎縮、粘連，分離難度大；

其次，手術猶如從「罈子口」進入「罈子底」進行，顯露第一肝門很難；

第三，由於肝臟形態、比例嚴重失調，尋找左右肝蒂難度大；

第四，左右半肝切除系肝膽外科大手術，胃大部切除為胃腸外科大手術，兩個大手術同時施行，可謂難上加難。

（吳金術教授、劉昌軍副主任醫師查看患者術後康復情況）

制訂了周密的手術方案並做好充分的術前準備後，8月7日，吳金術教授帶領劉初平教授、劉昌軍副教授組成的手術團隊，在手術室和麻醉科的配合下，成功保留肝尾狀葉（第1段），將第2～8段肝臟切除，並切除了75%的胃，同時做了胃空腸吻合和T管引流。

手術歷時3.5個小時，術中出血不到100ml。經過文獻搜索，這種僅保留肝尾狀葉的左右半肝切除和胃大部分切除手術為世界首例。

「胃、十二指腸潰瘍沒有及時治療容易導致膽囊結石、肝內膽管結石、膽管梗阻及炎症的發生，嚴重的還會造成胃、十二指腸、膽總管、膽囊相通，形成內瘺。還有的肝膽疾病癥狀表現為『心口痛』，容易被當作胃病」，首席專家吳金術教授提醒，胃病應及早診斷、儘早治療，以免延誤導致病情加重。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 劉昌軍

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