意外搶救成功一例百草枯中毒合併酒精中毒患者

作者｜河南省義馬市人民醫院 急診科 周華

來源｜醫學界消化頻道

題目中提到意外，是因為我們救治的百草枯中毒的病例很少，不足20例，因為早年有過孕婦百草枯中毒導致「一屍兩命」的慘痛經歷，曾經讓我們聞「百草枯」色變，往往初步救治後就轉送上級醫院。

近年來，隨著專家共識的出台，各地救治經驗的交流，醫療設備的補充完善，百草枯中毒的成功率呈上升趨勢，本例是我們成功救治比較典型的一例，向各位彙報，希望可以互相借鑒。

1.病歷資料

患者男性，30歲，農民，因與家人爭吵，於入院前2個多小時口服約500 ml白酒後，口服「百草枯」水劑一口約20 ml，數分鐘後出現噁心、嘔吐，回到家中再次嘔吐時被家人發現，經追問後自訴口服農藥，家屬求救「120」同時以清水約1000 ml為患者灌服後催吐，急救車接回後立即以清水5000 ml洗胃，洗胃液初為無色、無味，加蒙脫石、活性炭洗胃後呈淡黑色渾濁液，洗胃後以「1.急性百草枯中毒；2.急性酒精中毒」為診斷收入我院。服毒前未進食，發病後精神差，無大、小便失禁。

入院查體： T36.6℃，P96次/分，R23次/分，BP155/90 mmHg，神志清，精神差，抬入病房，查體欠合作。全身皮膚乾燥，未見出汗、出血點、紫紺等，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，光反應靈敏，口腔可見少許嘔吐物，口中可聞及酒精氣味，咽腔輕度充血，無潰瘍、糜爛，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕性啰音，心率96次/分，心律齊，心音可，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝、脾肋緣下未觸及，腸鳴音減弱。四肢未見肌肉震顫。

因為患者有嘔吐和催吐，是否百草枯吸收入體內的量較少?其實不然，看下圖。

圖片1：

（血百草枯濃度大於1.0 mg/L提示預後不良。）

2.治療經過

入院3小時行血液灌流，應用珠海建帆HA330灌流器2套灌流4小時。之後應用20甘露醇250 ml+蒙脫石15g+25%硫酸鎂40 ml口服，250 ml+蒙脫石15 g+活性炭30 g灌腸，進行「白加黑」消化道消洗；口服乙醯半胱氨酸、維生素E、普萘洛爾，靜脈應用甲潑尼龍800 mg/日，環磷醯胺0.2 g/日，血必凈50 ml/日，烏司他丁2萬 U/日，還原性谷胱甘肽2.4 g/日，阿奇黴素0.5g/日，氨溴索30 ml/日。

第二日檢查

圖片2：

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第二日灌流應用HA230灌流器1套灌流2小時。

第三日檢查

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三日後未再進行血液灌流，激素逐漸減量，環磷醯胺5日後停用，其他藥物繼續。期間患者出現咽痛、咳嗽，咳少許黃白色痰，咳痰不利，無發熱、鼻塞、流涕、肌肉酸痛，無胸痛、胸悶、氣促、腹痛等。SPO2 97%以上，皮膚黏膜無發紺，咽腔輕度充血，無糜爛、潰瘍，雙肺呼吸音清，無乾濕羅音，心音可，心律整齊，腹部無壓痛。複查生化指標正常，胸部CT均未見異常，更換頭孢呋辛抗菌治療。

1周後檢查

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圖片10：

圖片11：:

2周後患者癥狀消失，生命體征平穩。因患者家庭關係不和及經濟困難，拒絕進行複查，自行出院。後期雖多次電話隨訪建議其來院複查，均未進行。2017年7月26日最後一次隨訪，患者在外打工，無異常。

3.討論

此病例雖然血中百草枯濃度較高，但靶器官無明顯損害，令人意外。事後分析，一方面救治及時，短期內清除血中毒物，進入組織中毒物較少；另一方面，患者是在大量飲酒後口服百草枯，有文章稱，百草枯產生氧自由基的過程需消耗氧和NADPH，而乙醇代謝也需消耗氧和NADPH，可能乙醇通過影響百草枯活性基團在肺和其它臟器的產生從而改變其毒性作用。相關病例和研究少見，本病例提供了另一種治療思路。

參考文獻：

①. 百草枯中毒診斷與治療「泰山共識」專家組，菅向東.百草枯中毒診斷與治療「泰山共識」（2014）【J】中國工業醫學雜誌，2014，（02）：117-119

②. 孔江，陳振玉，計達.酒精與百草枯中毒【J】中華勞動衛生職業病雜誌，1997年12月第15卷第6期：371-372

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