尿液的這個指標，居然可以檢測高血壓！

高血壓、蛋白尿及腎功能三者關係臨床上很多學者用著名的「雞生蛋、蛋生雞」的有趣理論來形容。

長期高血壓可引起腎小球毛細血管內皮細胞功能異常及腎小球臟層上皮細胞損傷，致使其基膜的通透性增高，引起微量白蛋白尿（MAU）和腎功能不全。

蛋白尿的增加反過來反映了血管內皮細胞的損害，可以預測高血壓的發生，同時腎小管上皮細胞重吸收尿蛋白增加，當腎小管出現損害，腎功能也隨之減退。

MAU陽性比傳統動脈硬化因素更危險

MAU的出現不僅反映了早期腎功能損傷，同時也反映全身血管內皮的損害，後者則是動脈粥樣硬化病變發生髮展的核心機制之一。

有研究指出，MAU是一個獨立的心血管危險因素，MAU陽性和傳統動脈硬化因素，如高血壓、葡萄糖代謝紊亂、血脂異常、吸煙等相比，心血管事件風險增加2.3倍。因而MAU的存在常常提示，動脈粥樣硬化性心血管疾病的病理生理過程已經啟動。

兩個方法發現微量白蛋白尿

微量白蛋白尿症定義：尿總蛋白排泄正常，尿常規檢測中蛋白質定性試驗為陰性，尿中的白蛋白濃度增高，尿白蛋白與肌酐比值（UACR）為30-300mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200μg/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg。

MAU檢測常用以下兩種方法：

採集任意時刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測UACR，若UACR 為30-300mg/g即可診斷為MAU。此方法較為簡便，因此推薦作為首選方法；

留取24h尿樣檢測MAU，若尿白蛋白排泄量為30-300 mg/24h 則可診為MAU。

此外，也有學者建議留取6-8h尿液檢測尿白蛋白定量，若白蛋白排泄量為20-200μg/min也可診斷為MAU。此種方法在臨床上較少應用。

尿微量白蛋白異常必須加強控制血壓

大量的研究表明，原發性高血壓患者尿微量白蛋白的明顯增高，主要與收縮壓相關，是中風的獨立危險因素。因此MAU早期篩查極為重要，接受蛋白尿檢測的患者，即使出現蛋白尿，預後也優於未接受蛋白尿檢測的患者。

目前認為,尿微量白蛋白異常患者必須強化高血壓治療，其血壓最好控制在 130/80mmHg。《中國高血壓防治指南2010》指出，伴MAU的高血壓患者，如能夠耐受，可將血壓降至＜130-80mmHg。糖尿病患者如血壓≥140/90mmHg，應在非藥物治療基礎上立即開始藥物治療。血壓在130-139/80-89mmHg的糖尿病患者，如伴MAU也可直接開始降壓藥物治療，不伴MAU可進行不超過3個月的非藥物治療，無效則開始降壓藥物治療。

ACEI/ARB能有效阻斷RAAS激活，逆轉早期腎功能損傷，並且可改善血管內皮的損傷，所以目前公認的ACEI/ARB類藥物有降低腎小球囊內壓和減少蛋白尿的作用，被認為是伴有蛋白尿的高血壓病人的首選降壓藥。對MAU陽性率的患者，在無禁忌證的情況下，應優選ＡACEI/ARB類降壓藥。

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