生活里哪些跟結直腸癌相關？

丁香診所：聶順利

我們知道，結直腸癌的早期篩查可以發現癌前病變。針對結直腸癌的「癌前病變干預」可以顯著減少結直腸癌、減少結直腸癌的死亡風險。不過，前一篇文章已經討論過《該如何篩查結直腸癌？》。所以，今天的主題是討論：如何通過生活方式干預來預防和減少結直腸癌的發生。

不論是遺傳性（約佔５％）還是散發性結直腸癌， 環境因素均是影響其發生和進展的重要因素。 目前對這些環境生活因素的研究很多。不同研究的證據可靠性不同。前瞻性隨機雙盲式的臨床研究最為可靠，但這樣的研究不多。除研究證據的可靠性問題外，這些環境生活因素跟結直腸癌的關聯強度也有不少差別。因此，每個因素我們還會討論其研究的可靠性、因果關聯的強度性。

結直腸癌的演變

1，富含水果和蔬菜的膳食可能減少結直腸癌風險

水果、蔬菜較多的膳食可能降低結直腸癌風險。但證據還不夠充分。而且這種降低強度並不高。或許是並不是所有蔬菜水果有保護效果所致。有研究認為主要是十字花科食物起了作用。因為相對其他蔬菜水果，十字花科的關聯強度大。但仍無足夠高質量的證據支持。實際仍需前瞻性隨機雙盲對照試驗來證實。

西蘭花是十字花科類食品，可能降低結直腸癌風險

2，維生素B6攝入減少結直腸癌風險

維生素B6減少結直腸癌的證據較為充分，但關聯強度不大。

維生素B6分子式，來自百度百科

3，攝入加工肉類、紅肉可能增加結直腸癌風險

儘管很多研究證實加工肉類、紅肉增加結直腸癌。但是，相關研究的質量不高。一些高質量研究未能肯定其因果關聯。所以，無法肯定地排除偶然、偏倚和混雜因素的影響。因此，只可得出存在可能性，而不是肯定性結論。而且即便存在因果關聯，其強度也不大。考慮到紅肉的其他益處，筆者支持普通人均衡飲食。不需要為減少結直腸癌風險而完全拒絕紅肉、甚至其他肉食。

紅肉或許增加結直腸癌風險

4，魚攝入與結直腸癌

無論是觀察性研究、還是隨機對照試驗都肯定了魚油攝入可減少結直腸癌風險。因此可肯定魚攝入降低了結直腸癌風險。但降低的程度有限。雖然魚攝入可能增加重金屬暴露風險，但考慮到魚攝入的其他益處等，筆者支持普通人在食譜里適當增加魚類食品的份量和比例來減少結直腸癌風險。

魚類食品有益健康

5，吸煙增加結直腸癌風險

吸煙增加結直腸癌風險。雖然沒有隨機對照證據，但目前並沒有否定性觀察研究，也沒有足夠可能性來支持行隨機對照試驗的必要性-----因為「肯定性」是如此強而又存在倫理學風險。因此吸煙增加結直腸癌風險的可能性極大。

吸煙增加結直腸癌

6，飲酒可能增加結直腸癌風險

有很多研究支持飲酒會增加結直腸癌風險。但也存在不支持的觀察性研究結果。有研究認為跟酒精攝入的量相關。考慮到倫理學問題，所以很難有嚴格的前瞻性隨機對照試驗來驗證。綜合多個研究，酒精增加結直腸的可能性較大。

7，肥胖與鍛煉

觀察性研究證實肥胖增加結直腸癌風險。而鍛煉則降低結直腸癌風險。然而，很顯然，肥胖跟結直腸癌關係不太可能有更可靠的前瞻性隨機對照試驗來驗證。鍛煉跟結直腸癌的關係也沒有更可靠的隨機對照試驗。考慮到沒有相反的觀察性研究，因此肥胖增加結直腸癌風險、鍛煉降低結直腸癌風險的可能性很大。

肥胖增加結直腸癌風險

8，葉酸與結直腸癌

葉酸跟結直腸癌的關係存在相互矛盾的研究。來自中國的研究比較肯定補充葉酸可降低風險，而低葉酸也肯定增加風險。但來自歐美多個國家的研究認為，體內自然的葉酸缺乏可能增加風險，但補充人工葉酸未能降低風險。這或許跟中國人葉酸缺乏更普遍更嚴重有關。畢竟美國葉酸強化食物比較普遍。目前來看，體內葉酸缺乏導致風險增加的可能性很大，但補充葉酸能否降低還需進一步研究。

9，非甾體消炎藥與結直腸癌

無論是經典的阿司匹林，還是多個其他非甾體消炎藥（例如塞來昔布）可以肯定降低結直腸癌風險。這有大量的隨機對照試驗做肯定。一些隨機對照試驗未能肯定的原因應該跟隨訪的時間不夠相關，足夠時間和劑量的使用能很肯定的降低結直腸癌風險。而且，劑量大則降低強度大。但是，由於阿司匹林等藥物的其他副反應，目前並不支持讓一般人群服用該類藥物來預防結直腸癌。

阿司匹林雖肯定降低結直腸癌風險，但綜合副反應並不支持普遍使用

10，鈣、維生素D與結直腸癌

維生素D缺乏跟結直腸癌風險增加有關，雖然有不肯定的研究，但可能性較大。但補充維生素D來降低結直腸癌風險的證據不夠。有隨機對照試驗肯定補充碳酸鈣可減少結直腸癌。但也有不肯定的。具體分析時發現「不支持研究」的劑量或許不夠。也有研究證實，體內維生素D缺乏者補鈣無效。而維生素D足夠者補充鈣劑的療效肯定。考慮到補充鈣和維生素D的副反應，筆者支持補鈣、維生素D來預防結直腸癌。因為除了明顯腎功能不全者需警惕副反應外，普通人補鈣和維生素D的副反應可以忽略不計。

11，糖尿病與結直腸癌

很顯然不太可能有前瞻性隨機雙盲對照試驗來驗證糖尿病跟結直腸癌關係。但目前幾乎所有觀察性研究都肯定了糖尿病增加結直腸癌風險。因此，糖尿病極可能增加結直腸癌。

12，二甲雙胍、鎂元素與結直腸癌

已有隨機對照試驗肯定了二甲雙胍降低結直腸癌風險。但該研究並沒有普及到一般人群。目前仍只是糖尿病（包括糖尿病前期）患者降低結直腸癌風險的肯定性藥物。鎂元素的觀察性研究肯定了降低效果，但缺乏高質量的隨機對照試驗。因此，只能說：這兩個可能降低結直腸癌風險。

信息迷霧下，我們何去何從？

我們經常可以看到各種健康信息。相互矛盾的情況很常見。必須仔細辨別這些信息的可靠性、關聯性等。好的邏輯判斷力才能讓我們不被這紛繁複雜的迷霧遮蓋眼睛。

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