論《蘭室秘藏》消渴七方（三）：消渴七方的劑量和炮製特點

消渴七方的劑量和炮製特點

與李東垣的其他方劑類似，消渴七方的藥量普遍較小。這種劑量特點雖與宋代以來興起的煮散有關，但與李東垣同時期的醫家比較，其用量仍然偏小，值得深思。李東垣曰:「心肺位近，宜制小其服;腎肝位遠，宜制大其服」。但「制小」和「制大」指藥味還是藥量，則語焉不詳。考《素問·至真要大論》「近而奇偶，制小其服也。遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多。多則九之，少則二之」，似以藥味多寡為大方、小方的分類依據。

對此劉河間列出了兩種截然相反的觀點：曰「大方之說有二，一則病由兼證，而邪不專，不可以一二味治之，宜君一臣三佐九之類是也，二則治腎肝在下而遠者，宜分兩多而頓頻服之是也。小方之說有二，一則病無兼證，邪氣專一，可以君一臣二小方之治也，二則治心肺在上而迫者，宜分兩微而頻頻少服之，亦為小方之治也」。可見直至金元，人們對大方和小方的認識仍不統一。

針對上述兩種相反的解讀，劉河間認為，劑量大而藥味少者為大方，因「腎肝位遠，數多則氣緩，不能速達於下，必大劑而數少，取其迅急，可以走下也」;劑量輕而藥味眾者為小方，以「心肺位近，數少則氣急，不能發散於上，必小劑而數多，取其氣宜散可以補上也」。劉河間的這段論述於李東垣的用藥特點是極好的詮釋。

總結消渴七方用量，多者三錢，少者不過一、二分，其藥量較小而藥味較多，意圖正在治療上、中二消，同時保護脾胃及心肺之氣，避免「制之太急，速過病所」。

消渴七方中，用藥以酒制者有當歸梢、知母、漢防己、生地黃、黃連、黃柏、黃芩、龍膽等，其中多數屬「寒沉藏」類。《醫學啟源》曰:「黃連、黃芩、知母、黃柏，治病在頭面及手梢皮膚者，須酒炒之，借酒力上升也。咽之下，臍之上者，須酒洗之;在下者，生用……，當歸酒浸，助發散之用也。」李東垣曰:「以火酒二製為之使，引苦甘寒葯至頂，而復入於腎肝之下」。可見酒制苦寒，在於借酒性升散，引苦降之品上升，將治療重點放在上、中二焦。同時藥用酒制，亦可緩其寒性，顧護脾胃，如《醫學啟源》所言:「黃柏、知母等，寒葯也，久弱之人，須合之者，酒浸曝干，恐寒傷胃氣也」。

下期：論《蘭室秘藏》消渴七方（四）

安宏，陳子，高思華

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