喉嚨發緊，或是冠心病前兆

中醫 08-18

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文源：2017年3月23日《家庭保健報》13版

70歲的老王，平時身體健康，即使偶感風寒，多喝點開水休息一下，也能很快痊癒。他對自己的身體很自信，很少去醫院看病。但是，最近一次感冒後，他卻出現了頭暈、咽干、乏力、咳嗽等癥狀，多日不愈。去醫院檢查，血壓180/100毫米汞柱，心電圖無異常。給以降壓、鎮咳等治療，癥狀很快減輕，但仍頭暈、乏力。特別是在走路時，緊走幾步，即感喉嚨發緊，停下休息則好轉。後來發作頻繁，去醫院檢查，醫生懷疑他是心絞痛發作，建議他做動態心電圖檢查，但他認為心前區不痛、不悶，又沒有冠心病史，便擅自做主沒有做就回家了。誰知兩天後老王在上樓時突然暈倒，緊急送入醫院檢查心電圖，診斷為急性心肌梗塞，經搶救才脫離危險。

冠心病是老年人的常見病多發病，一般心前區疼痛常會引起患者重視，而對於其他部位的疼痛、不適，患者常不會將其和心臟病聯繫在一起。有些老年人感覺遲鈍，對疼痛不敏感，特別是異位心絞痛，只表現為喉部有緊迫感、呼吸不暢等，因此容易麻痹大意。還有一些老人心肺功能不全，走路時經常感覺呼吸急促，喉部發緊，常易和此病相混淆，應注意鑒別。

異位心絞痛發生的原因，和心臟的感覺神經傳導通路有關。在心肌缺血缺氧時，心肌局部產生的代謝致痛物質刺激心臟痛覺感受器，發出疼痛神經衝動，經交感神經傳入椎旁神經節及相應節段的后角神經元，並交叉入對側的脊髓丘腦束上行入丘腦，由丘腦傳入大腦皮層，產生疼痛感覺。由於心臟缺乏傳遞痛覺信號的神經纖維，來自內臟及軀體組織的痛覺神經纖維在中樞分享共同的神經通路，並常匯聚於脊髓節段同一神經元。基於上述這些人體解剖及神經特點，心臟疼痛常呈彌散性，難以定位。因此，心絞痛可發生在心前區，也可出現在身體其他部位，如臨床上有過排便肛門痛的心絞痛患者。

因此，老年人特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病者，出現局部不適、疼痛且時間短暫，休息後可好轉，局部及相應組織又無明顯改變時，要想到心絞痛的可能，要及時做心電圖、動態心電圖及相關檢查，以及時明確診斷。若病情正在發作，應立即讓其含服消心痛、心痛定或速效救心丸，若能緩解，應高度懷疑心絞痛發作，立即入院給予規範治療。