周圍神經疾病與肩周炎的區別

(1)胸廓出口綜合征：常由頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區域臂叢神經，鎖骨下動靜脈壓迫所致，多見於30歲以上的女性,患側頸肩背痛可由肩胛後部向尺側放射，有的則為發麻，沉重感。常因手或上肢持續性活動而加重，嚴重者可出現指力減弱，精細動作不靈活，感覺減退或過敏以尺神經分布為主，晚期病人可見大小魚際肌，骨間肌萎縮，鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時蒼白，水腫等癥狀。斜角肌試驗陽性，肋鎖試驗，運動試驗，超外展試驗可能陽性。X線片常可發現頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎為肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎症，多見於老年人，疼痛多在肩肱關節及其周圍的軟組織，活動肩關節使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經分布不一致，晚期肩關節可出現不同程度的僵直，無肌力減弱和感覺減退，大小魚際及骨間肌萎縮，無鎖骨下動靜脈受壓力的癥狀體征。斜角肌,運動試驗等多為陰性，X線片列胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰，肱骨大結節骨質疏鬆，岡上肌腱鈣化或肱骨大結節處有密度增高陰影。

此外，脊髓腫痛，頸神經根腫瘤，頸椎間盤突出症等均能引起頸肩臂痛，可通過病史，癥狀體征，實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別。

(2)肩胛上神經卡壓綜合征：肩胛上神經卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內;而肩周炎則在肩肱關節及其周圍的軟組織。肩胛上神經卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經受卡壓，疼痛為間隙性;肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續性。肩胛神經卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱,患側的岡上，下肌有明顯的萎縮，局部無壓痛;肩周炎肩部各個方面活動明顯受限，無肌力減弱,肌肉萎縮多見於三角肌，肩關節周圍有廣泛的壓痛。

肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結節有骨質疏鬆，肩關節造影顯示關節囊縮小；肩胛上神經卡壓綜合征，肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形，關節造影無關節囊變小改變，肩胛上神經卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變；肩周炎肌電檢查列改變。

(3)臂叢神經炎：臂棲神經炎多發生青壯年，男性多見，有感染病史；肩周炎多發於老年，女性多於男性，無感染病史；臂棲神經炎常為急性發病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續性，可陣發性加劇，疼痛可放射整個上肢，可出現不同程度肢體癱瘓，肌肉萎縮，並可出現多汗，浮腫，皮膚髮紺等植物神經系統癥狀。有時病變還可以延及對側，出現同樣的癥狀；肩周炎為緩慢發病，疼痛部位在肩肱關節及礤周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發性加劇，無肢體癱瘓及植物神經紊亂的癥狀，很少雙側同時發病，臂棲神經干有壓痛，有力減弱，腱反射減低：肩周炎壓痛點廣泛，多在肩關節周圍，肌力正常，無腱反射改變。

臂叢神經炎的化驗檢查可見白細胞增高，血加快，肩周炎化驗檢查常無改變。

(4)肩一手綜合征：肩一手綜合征是上肢植物神經功能異常引起的綜合征；肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的老年病。

肩一手綜合征好發於情緒不穩定，對疼痛耐受差的青年人，心肌梗死，頸椎間盤病,肩關節疾病等可誘發此病；肩周炎多發於老年人，肩關節周圍軟組織慢性勞損或創傷，感受風寒等誘因均可導致該疾病的發生。

肩一手綜合征主要症為肩，手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮，薄，乾燥或多汗，發涼，指端發紅但回血反應差，肩關節活動往往受限，但無局限性壓痛；肩周炎主要癥狀為肩關節及其周圍軟組織疼痛，無手痛，腫脹及僵直表現，更無植物神經紊亂引起的各種癥狀，肩關節各個方向活動均受限，局部有廣泛的壓痛點。

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