中醫涼膈散臨床應用：三叉神經痛，重症肺炎，帶狀皰疹

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涼膈散出自《太平惠民和劑局方》,由大黃、朴硝、甘草、山梔、薄荷、黃芩、連翹、竹葉、蜂蜜組成。方中大黃、芒硝蕩滌上、中焦邪熱,導瀉下行;連翹清熱解毒,配黃芩以清心胸鬱熱;梔子通瀉三焦之火,引火下行;薄荷、竹葉外疏內清;白蜜、甘草既能緩和硝、黃峻瀉之力,又可助硝、黃推導之功;另外大黃配甘草緩泄胸膈郁熱,導瀉下行。綜上配伍大意,清上與瀉下並行,但瀉下是為清泄上、中焦鬱熱而設,「上病下取」其意在此,全方體現了「以下為清」的原則。

現代中藥藥理研究證明:大黃、黃芩、梔子、連翹單味葯分別具有抑制及殺滅細菌及病毒,調節體溫中樞而解熱,抗凝、抑制血小板聚集、改善徽循環等作用。涼隔散通過調節T淋巴細胞,抑制組織核蛋白NF一KB的活性,從而抑制各種炎症細胞因子的產生,起到清熱解毒的作用,同時為臨床運用涼隔散治療各種炎症及病毒性疾病提供了新的線索和思路。

一、三叉神經痛

李某,女,35歲,1995年3月17日初診。

因反覆左頰部陣發性電灼樣疼痛二年,加重一天就診。經神經科確診為三叉神經痛,用卡馬西平、維生素B1、B12等及針灸治療,效果不明顯,轉診中醫。診見:疼痛面容,左頰部陣發性電灼樣疼痛,面紅耳赤,煩熱多渴,熱喜冷飲,大便乾結,小便紅赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數。辨證屬:三焦鬱熱。治以:瀉火通便,泄下清上。予涼膈散加細辛3g,蜜少許,水煎服。服藥一劑後,瀉下燥屎,疼痛大減。效不更方,再進三劑,諸症消失。隨訪一年,未見複發。

按:患者系熱聚胸膈,津液耗傷,燥熱不從下泄,化火上沖,發為三叉神經痛,故「上病下取」,選用涼膈散清上與瀉下並行,清泄上、中焦鬱熱,熱從下瀉,「釜底抽薪」,直折病所,效果較好。

二、帶狀皰疹

張某,男,42歲,1996年7月11日初診。

患者一周前不明原因出現周身不適,四肢倦怠,伴有低熱,當時以為感冒未在意,次日晨起發現右脅部有皰疹數枚,癢痛難忍,且逐漸增多,腰背及前胸出現簇積成串之水皰,右側的脊背部沿7、8肋骨向前有密集成簇的丘皰疹,大如綠豆,有的融合成大如蠶豆的水泡,壁較厚未破潰。疼痛增劇,寢食難安。診見:患者體盛力壯,面紅耳赤,煩熱多渴,熱喜冷飲,大便乾結,小便紅赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數。診斷:帶狀皰疹;中醫辨證:肝經鬱熱,熱毒壅盛三焦。予涼膈散加金銀花10g、牡丹皮9g、龍膽草10g。服上方一劑後瀉下燥屎,疼痛大減,局部皰疹無發展,查舌紅、苔黃而燥,效不更方,再進三劑,諸症消失。隨訪一年,未見複發。

按:患者系熱聚胸膈,肝經濕熱不從下泄,從皮而發,發為帶狀皰疹,故「外病內治」,選用涼膈散清解疏散,上下疏利,內疏外散,病從外解,治病求本,而獲良效。

三、重症肺炎

鄭某,男性,25歲,1996年8月25日初診。

寒戰高熱,胸悶氣促,咳嗽胸痛二天。經過X片及血常規、血生化檢查確診為重症肺炎。患者體溫波動在38.8～40.5℃,經過抗生素治療後,癥狀未緩解,家屬要求中西醫結合治療。診見:高熱,胸悶氣促,咳嗽胸痛,面紅耳赤,煩熱多渴,熱喜冷飲,大便乾結,小便紅赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數。辨證屬肺熱鬱閉,治以清泄肺熱。予涼膈散加魚腥草15g、石膏30g、杏仁10g、麻黃6g。服用一劑後瀉下燥屎堅硬如羊糞,患者自覺胸悶減輕,呼吸平穩,咳嗽減少,繼服三劑,體溫正常,咳嗽止,精神佳,二便正常。

按:重症肺炎起病急劇,因肺熱鬱閉,用清肺泄熱法,選方涼膈散,根據祖國醫學肺與大腸相表裡,採用清下法,對宣降肺氣、清肺豁痰起重要作用,體現了「上病下取」的理論基礎對實踐的指導作用,可達到事半功倍之效。

四、皰疹性口腔炎

褚某,女,15歲,1998年3月14日初診。

因口腔內潰破伴發熱、咽痛三天就診。診見:舌面、舌邊、唇內、口頰、上齶見大小不等潰瘍,周邊紅赤,發熱少汗,飲食困難,煩躁不安,小便色黃,大便乾結,舌紅,苔黃燥。辨證屬脾胃積熱,治以清熱解毒、通腑瀉火。予涼膈散加薄荷(後入)6g、碧玉散(包)15g口服,配合錫類散外敷。

一劑後,大便通,熱退,咽痛好轉,精神轉佳,稍能食。三劑後,口腔潰瘍明顯好轉,繼用三天病愈。

按:皰疹性口腔炎屬中醫「口瘡」範疇,系外感邪熱積滯,熱毒內蘊脾胃,上熏口舌而發。涼膈散上清心肺之熱,下泄大腸之燥屎,上清下瀉,使脾胃運化,積滯消除,葯證合拍,故有良效。

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