夏季炎熱，高溫炙烤，一個悶熱難耐的夜晚，郴州66歲的歐先生突感腰背部撕裂樣疼痛，在當地醫院確診為A型主動脈夾層後，被緊急轉往長沙。

主動脈夾層常被稱為「人體血管炸彈」，如果診斷治療不及時，病死率極高。

（網路圖，僅供參考）

根據報道，未及時有效治療的主動脈夾層患者：24小時內33%的患者死亡；48小時內50%的患者死亡；7天內80%的患者死亡；30天內95%的患者死亡。

在轉診長沙的過程中，歐先生家屬多方打聽，輾轉尋醫，最後來到湖南中醫附一，這時距離歐先生主動脈夾層確診已經過去20個小時。

時間就是生命。湖南中醫附一院長助理、心胸外科主任尹曉清教授見到歐先生的時候，歐先生已經臉色蒼白、呼吸急促、嘴唇烏黑，生命已經危在旦夕。

患者病情重，年齡大，如果採用傳統開胸手術風險極大，併發症發生率和死亡率很高，住院死亡率可能高達30％。怎麼辦？尹曉清教授及其團隊緊急會診，決定給患者進行主動脈夾層腔內隔絕手術。

5厘米小切口 成功摘除「人體血管炸彈」

（ 尹曉清及其團隊正在緊急手術）

當晚，尹曉清主任主刀，在全省第一間雜交手術室為患者實施了DSA精確定位下支架開窗A型主動脈夾層腔內隔絕術。

專家們在患者大腿根部開一個5厘米左右的小切口，將人工支架血管通過導管送入升主動脈，分毫不差，成功封堵主動脈破口。手術僅1個多小時，歐先生的「人體血管炸彈」被成功拆除。一周後患者順利出院。

傳統手術VS隔絕手術

尹曉清主任介紹說：75%左右的主動脈夾層患者死亡是由於剝離的夾層破入心包形成心包壓塞或縱隔、胸腔大出血。其他患者是並發急性心功能衰竭、遠端器官灌注不良、出現急性腦卒中、急性腎功能衰竭、腸壞死及肢體壞死而死亡。

A型主動脈夾層一經確診應儘快手術治療。

傳統的手術方式是全弓置換+象鼻支架術，需在深低溫麻醉和體外循環等輔助下進行，手術操作複雜，創傷大，併發症發生率和死亡率較高，住院死亡率高達10％-30％。

（患者康復出院）

主動脈夾層腔內隔絕手術因不用開胸和深低溫麻醉和體外循環，術後發生截癱、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、腦梗塞、大出血等嚴重併發症的可能性很小，尤其適用於年齡大，心肺功能差的老年患者。

目前全國僅有北京、上海等大的心臟血管中心才能開展。湖南中醫附一是目前全省唯一開展此類手術的醫院。

截至目前，尹曉清教授及其團隊完成了主動脈腔內隔絕手術治療A型主動脈夾層10餘例，患者最大年齡76歲，手術成功率100%。其成果在全國性學術會議上多次交流，得到了同行專家的高度認可。

術式自由切換，雜交手術室很強大

雜交手術，又稱複合技術，是近幾年興起的心臟領域前沿技術，把原本對心臟病「分而治之」的外科手術與心內科介入治療和影像學診斷等集納起來，在同一個病人身上同時實施，給予患者最全面的考慮，確保患者最好的手術效果。

另外，病人不需要在手術室之間轉移，也不需要多次麻醉，大大降低了手術風險和術後併發症。

歐先生由於年齡大，病情危重，傳統開胸手術風險非常大，只能實施主動脈夾層腔內隔絕術。隔絕術由於人工血管進入升主動脈路程長，封堵要求分毫不差，稍有不慎，就可能有生命危險，這時就必須進行開胸手術予以緊急補救。

湖南中醫附一擁有全省第一家雜交手術室，可完成術式間的自由切換，避免患者在手術室之間轉移，給予患者安全最強有力的硬體支撐。

主動脈夾層徵兆

尹曉清教授提醒，關於主動脈夾層，日常生活中應警惕或注意以下事項：

凡有高血壓病史的中老年人，若突然出現了劇烈的胸痛和血壓的異常變化，或在腹部劇痛後出現了大咯血、嘔血和便血，應考慮可能患有主動脈夾層病，應儘早做B超、CT檢查。

主動脈夾層患者除了有特徵性的疼痛外，還可伴有休克、氣促、噁心、腰背痛等癥狀，應及時到醫院確診。

預防主動脈夾層的關鍵是控制患者的血壓。高血壓患者一定要定期監測血壓，堅持服藥，以將血壓控制在正常的範圍內。

天氣變化迅速，尤其是熬夜、聚餐、暴飲暴食等原因，可導致一系列心血管疾病的發生。尤其以表現胸痛胸悶等臨床表現的，應警惕急性心肌梗塞，主動脈夾層等心血管急症。

湖南醫聊特約作者：湖南中醫附一 陳雙

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