尿酸高無癥狀不要緊？醫生：當心引發心肌梗死

隨著生活水平的提高，人們生活方式及飲食結構發生改變，高尿酸血症(HUA)逐漸成為一種常見病、多發病，成為我國僅次於糖尿病的第二位內分泌代謝性疾病。該病表現為年輕化、男性高於女性、沿海高於內地等特點。

男性發病比女性高

血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習慣、藥物、環境等多種因素影響。近10的流行病學研究顯示，我國不同地區HUA患病率存在較大的差別，為5.46%-19.30%，其中男性為9.2%-26.2%，女性為0.7%-10.5%。高尿酸血症被稱為繼高血壓、高血糖、高血脂「三高」之後的「第四高」。

很多人在體檢後發現尿酸水平高，但因無任何癥狀，就沒當回事。人們的第一印象是高尿酸血症會引起痛風，忍一下或者吃點止痛藥就過去了。有人曾這樣形容痛風的急性發作：「古時帝王家，現代富貴病，燈紅酒綠之後，夜深人靜之時，其快如風，其痛如割」，很是形象。

尿酸高容易發生心梗死

事實上，高尿酸血症除可引起痛風之外，還與腎臟、內分泌代謝、心腦血管等系統疾病的發生和發展有關。

有學者1985年首先提出高尿酸血症與冠心病有關，研究發現許多尿酸高者最終會發生冠心病，並以心肌梗死為主。有大量研究也發現，高尿酸血症是原發性高血壓，慢性腎臟病的獨立危險因素，是慢性心力衰竭患者的獨立預後指標，可預測慢性心力衰竭患者的生存率。高尿酸血症還能引發腦梗死、酒精性及非酒精性脂肪肝、腦血管損傷等疾病。

既往HUA定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420 μmol/L(不分性別)，超過此值可引起尿酸鹽結晶析出，在關節腔和其他組織中沉積。因此，最新的專家共識將血尿酸水平>420 μmol/L(7 mg/dl)定義為高尿酸血症（HUA）。

HUA首選非藥物治療

1．以低嘌呤飲食為主，嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品與HUA及痛風發作無明顯相關性，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆製品(腎功能不全者須在專科醫生指導下食用)。

2．心腎功能正常者需維持適當的體內水分，多飲水，維持每日尿量2 000～3 000ml。可飲用牛奶及乳製品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。咖啡與HUA及痛風的關係尚無定論。

3．水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發作風險。HUA患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

4．酒精攝入量與痛風的發病風險呈劑量效應關係。HUA患者應當限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。紅酒是否增加血尿酸水平存在爭議。

5．減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議HUA患者將體重控制在正常範圍(BMI18.5～23.9kg/m2)。

6．鼓勵HUA患者堅持適量運動。建議每周至少進行150 min(30 min/d×5 d/周)中等強度[運動時心率在(220－年齡)×(50%～70%)範圍內]的有氧運動。運動中應當避免劇烈運動或突然受涼誘發痛風發作。

7．吸煙或被動吸煙增加HUA和痛風的發病風險，應當戒煙、避免被動吸煙。

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