抑鬱成因——所知，未知與懷疑

抑鬱這個詞及其診斷具有不同的意義和後果。抑鬱可以是正常的情緒狀態，也可以是臨床失調，甚至可以是疾病。

如果你最喜歡的球隊輸了，你可能會在情感上抑鬱幾分鐘。如果你是這個球隊的球員，並且導致了這次失敗，那你的抑鬱和愧疚心態將持續更為長久。這兩種都可被視為正常「情緒低沉」狀態。

credit: 煎蛋小編&畫師樂米張

這種狀態是常見的，一項對大學生的調查發現95%的個體每6到8周就周期性地感到抑鬱、自我嫌棄和前途無望。所以我們應該意識到「情緒低沉」是常見和普遍的經歷。對大部分人而言，情緒低沉是暫時的，因為個人會習慣於成因，或者成因隨著時間推移而逐漸褪色，或者以某種方式中和掉。

「情緒低沉」與「臨床抑鬱症」之間沒有明確的界線，不同之處在於損害程度、癥狀和持續時間。臨床抑鬱症會引起不同的損害(比如曠工或者是帶病工作但抑鬱使工作表現不佳)。臨床抑鬱症的常見癥狀包括食欲不振、嗜睡以及性慾變化、無法興奮、無法感受生活中的愉悅以及缺乏精力。如果不加以治療，臨床抑鬱症會持續幾個月甚至幾年。

目前正式的分類手冊傾向於將臨床抑鬱症視為單一情形，只是嚴重程度不同(嚴重抑鬱與一些較輕的抑鬱，包括正常的情緒低沉)。為了討論抑鬱的成因，我將主要針對兩種不同的抑鬱：憂鬱症和情境性抑鬱症。

生物性和類疾病的抑鬱

一種主要的「生物性」抑鬱失調是憂鬱症。長久以來，由於其表現為「精神運動性障礙」，這更多地被視為一種運動障礙而非情緒失調。這意味著個體的運動和說話都較慢、缺乏精力、無法振奮或者激動起來。此外，患有憂鬱症的人失去了尋找生命中樂趣和振奮的能力，精神不振，食慾和睡眠也會變化。

小部分患有憂鬱型抑鬱症的人會演變為精神病型抑鬱症。在此情形下個體會感受到妄想和幻覺，一般為一些貶損的聲音在申斥他們為無用之人、最好化為灰燼死去，或者為病態的愧疚。有兩種失調的人，大部分都是憂鬱型或者精神病型。

憂鬱型抑鬱症的成因中，遺傳因素占很大的部分，有一項研究對此進行了量化，表明家庭成員中有憂鬱型抑鬱症病史的人，患有該疾病的可能性為正常人的三倍。如果雙親之一患有憂鬱型抑鬱症，他們的子女也有10%的可能性患上該病，如果雙親均患有該病，那麼子女患病的可能性約為40%。

抑鬱症一旦被稱為「內源性抑鬱症」，即如其名似乎發端於「內部」而非外部壓力因素，一般就會比環境壓力因素引起的抑鬱更為嚴重，更為頑固持久。心理諮詢和精神療法對這種抑鬱症無能為力，只能求助於藥物(最常見的是抗抑鬱藥物，不過也有可能是其他藥物)。精神病型抑鬱症除了需要服用抗抑鬱葯，還需要安定葯。

現在有很多種不同類別的抗抑鬱葯。選擇性血清素再吸收抑製劑(SSRI)被認為增加了大腦中5-羥色胺(又名血清素)這一神經遞質的濃度，從而校正了很多抑鬱症中潛在的化學干擾。然而，憂鬱型抑鬱症中，還存在其他神經遞質的擾亂，比如去甲腎上腺素和多巴胺。因此作用更為廣泛的抗抑鬱藥物對憂鬱型抑鬱症更為有效，比如血清素和去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRI)和三環抗抑鬱劑(TCA)，其中後者作用於所有三種神經遞質。

近些年來，研究表明憂鬱型抑鬱症不僅涉及大腦化學物質(神經遞質)的失調，還包括了大腦網路迴路。連接基底核(位於前腦底部，與情感有關)與前額葉皮層(與個性表達和社交行為有關)的迴路的破壞會導致情緒消沉，認知受損和精神運動障礙，這些大體上是憂鬱型抑鬱症的關鍵特徵。

大腦成像研究已經鑒定出了連接腦島(與情緒知覺有關的大腦區域)和額葉皮質中其他區域的迴路和網路的損傷。這些發現受到了先進的大腦成像策略的推動，未來應能繼續鑒定患有憂鬱型抑鬱症的大腦中多個功能和結構上的變化。

對於診斷生物型抑鬱，沒有任何測試可用，先前的方法由於不準確已經過時，因此目前的診斷主要靠醫生鑒定關鍵特徵，排除環境因素，權衡抑鬱家族史。

心理和社會抑鬱

非憂鬱型抑鬱一般是由社會壓力引起的。「反應性抑鬱」是個體經歷的社會壓力損害自尊而引發的臨床、非憂鬱型失調錶現。比如可能是男朋友或者僱主在某個毫無意義的問題上斥責了一位年輕女士。

這種情形在很多方面都類似於「正常的」情緒低沉狀態，但更嚴重。在這種情形下我們將寄望於個體逐漸適應或者中和壓力因素，或者甚至在幾周之後自然地改善所有臨床指數。引發非憂鬱型抑鬱症的慢性環境或者社會因素一般則是個體無法逃避的。比如妻子長期受到家暴，但由於子女的因素無法離開丈夫，自身也沒有錢。

其他的非憂鬱型抑鬱症主要受心理或者個性因素驅使，但實際發作一般則是由社會壓力觸發。有研究鑒定了各種個性風格，具有這些個性風格的人更可能患上抑鬱：

具有高程度的焦慮症的人更容易抑鬱，因為他們具有擔心、小題大做的習性，傾向於親自承擔事務。

由於在年幼時被霸凌或者嘲笑而「害羞」的人容易抑鬱。他們常將與他人的社交互動視為對安全的威脅。

那些對他人評判「超級敏感」的人。這可能是稱讚或者感到自身被拒絕或者遺棄的感受(也許是不適當的)。這些人的響應措施是睡得更多、大嚼某種可以平復他們的情緒失調的食物。

「自我注意」的個體，對他人懷有敵意，情緒不穩定，當事情搞砸的時候責備他人，將自己的需要放在首位。在抑鬱的時候，這類人傾向於脾氣暴躁，間接傷害周圍的人。

在早年被忽視或者虐待的人，因此具有較低的基本自尊。在成年的人際關係中，經常重複丟失和虐待等循環，因此容易變得抑鬱。

完美主義者，容易自我批評，失去自豪。他們對壓力的適應策略可能有限。

非憂鬱情感狀態和失調涉及多個大腦區域。一個關鍵的所在就是杏仁體(大腦中處理情感反應的杏仁狀區域)，當某人抑鬱時，該區域的反應就上升。

如果非憂鬱失調中存在化學物質功能異常，血清素是最可能有關聯的神經遞質。我們懷疑血清素起到了某種作用，但目前還不清楚，需要進一步的研究。

因此，對於抑鬱，我們反對「一以蓋之」的模型，而是提倡「量體裁衣」的模型。抑鬱分為很多種(正常的和臨床的)，其中後者折射出不同的生理、心理和社會成因，因此需要針對主要成因進行針對性治療。

本文譯自 conversation，由譯者 CliffBao 基於創作共用協議(BY-NC)發布。 Gordon Parker(新南威爾士大學)

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