痛風病人，尿酸應該控制在什麼範圍？

降尿酸治療是痛風治癒的根本。尿酸降到什麼範圍是比較理想的呢？當然，不同人群是不一樣的。為了方便記憶，我們總結了降尿酸的5、6、7、8、9原則，是指將尿酸降到5 mg/dl、6 mg/dl、7 mg/dl、8 mg/dl、9 mg/dl（1 mg/dl=60μmol/L）。

5 mg/dl（300μmol/L）

如果您是痛風病人，已經有痛風石了，您的尿酸需要持續維持在5 mg/dl以下，這樣您的痛風石可以溶解，痛風發作次數明顯減少。

6 mg/dl（360μmol/L）

如果您是痛風病人，但還沒有痛風石，您的尿酸需要持續維持在6 mg/dl以下，這樣您的痛風發作次數明顯減少，也可以保護你的小腎臟。

7 mg/dl（420μmol/L）

如果您是需要降尿酸人群，經非藥物治療血尿酸血仍＞7mg/dl，應進行藥物降尿酸治療。

8 mg/dl（480μmol/L）

您是高尿酸血症病人，雖然未曾痛風發作，但合併有心腦血管危險因素，如高血壓、糖尿病、冠心病、中風等，都應該開始降尿酸治療。

9 mg/dl（540μmol/L）

只要您的血尿酸＞9 mg/dl，都必須開始降尿酸治療，不要討價還價哦。

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尿酸從哪裡來？又到哪裡去？

蔡晧東 北京地壇醫院

尿酸從哪裡來？

尿酸是體內嘌呤物質代謝後生成的產物。尿酸的產生分為內源性和外源性兩類。內源性尿酸是我們體內細胞新陳代謝的產物。我們體內細胞中的遺傳物質DNA(脫氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸)是由幾百萬或幾千萬個核酸組成的。隨著細胞代謝，這些核酸分解後的產物就是嘌呤。大約80%的尿酸屬於內源性嘌呤代謝產生的。外源性尿酸來自於食物。攝入富含嘌呤的食物，如海鮮和動物內臟等，代謝後即產生嘌呤，最終生成尿酸。

尿酸到哪裡去？

尿酸對人類健康毫無利用價值，被視為人體代謝後產生的「垃圾」。這些「垃圾」最終應被排出體外。

別看尿酸屬於人體的「垃圾」，但要把它從體內排泄掉，還要有幾分周折。大約100%的尿酸通過腎臟，經腎小球濾過到尿液中。但到了腎小管，98%～100%的尿酸又被重吸收入血液。然後，又有大約50%的尿酸又被腎小管細胞中的一些轉運蛋白分泌到腎小管中，但又有40%的尿酸被腎小管再次重吸收回來。幾經周折，終於有8%～12%的尿酸從腎臟排出。最終，體內的尿酸2/3從腎臟排出，1/3從腸道排出。

引起尿酸升高的原因還有很多。如：性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細胞增多症、心肌梗塞、吸煙等，腫瘤化療期間尿酸也可能增加。一些腎臟疾病也會引起尿酸升高，如：IgA腎病、造影劑腎病、腎移植術後等。

腎臟有病尿酸就會升高嗎？

尿酸的檢測通常屬於腎功能的一項指標。那麼，腎臟有病是不是尿酸都會升高呢？其實不然。腎臟有病時血清尿酸的變化要看腎臟的病患在什麼部位。如果腎臟的病變在腎小球，腎小球對尿酸的濾過減少，則血中的尿酸就會增多。如果是腎小管負責分泌尿酸的轉運蛋白受到損害，尿酸也可能升高。另外，腎結石阻礙了尿液的排出也可能引起尿酸升高。但是，腎臟疾病引起的血清尿酸升高常常發生在嚴重腎病或腎病的晚期，同時伴有腎臟損害的其他化驗檢查異常，絕不可能表現為單項血清尿酸升高。

腎臟有病會引起尿酸降低嗎？

腎臟有病也會引起尿酸降低。如果腎小管重吸收功能受到損害，腎小管不能將腎小球濾過和腎小管分泌到管腔中的尿酸重吸收回來，則表現為血清尿酸的降低。治療慢性乙型肝炎的阿德福韋和替諾福韋就有可能損傷腎小管的重吸收功能，主要表現為血清肌酐升高和血磷降低。血磷降低就是腎小管重吸收功能的主要表現之一。在腎小管重吸收的物質還有很多，如：鉀、鈣、葡萄糖、尿酸、小分子蛋白等。阿德福韋和替諾福韋引起的腎小管損害發展到嚴重程度時，還會表現為血鈣降低、血鉀降低、血清尿酸降低，而尿中的葡萄糖和小分子蛋白等排出增加，這就是「范可尼綜合征」。因此，服用阿德福韋和替諾福韋期間應注意監測血清肌酐和血磷，發現異常後在醫生的指導下調整藥物劑量或改變治療方案。

來源：溫嶺風濕在線

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