是排卵期出血，還是月經不規律？

在門診中，經常有月經不規律的患者就診。分析病史其中不乏排卵期出血的情況。由此產生了許多問題。

一、排卵期出血是怎麼回事？

對於月經規律，周期為28天的生育期女性來說，如果出血發生在月經期的第11-16天（圍排卵期，排卵日前後的一段時間），我們往往稱之為圍排卵期出血。在診斷上應該注意以下幾點。

1、詳細詢問月經周期情況，尤其要注意患者述說的月經周期的時間是否正確（女性月經周期以月經來潮第一天為周期的開始，到下次月經來潮第一天為止。）

2、詳細詢問月經量的多少。對於月經頻發，周期縮短為主訴的患者尤其要注意月經量的情況。詢問月經量是否如蘋果樹結果一樣，有「大、小年」之分。一般來講，排卵期出血量不多，比月經量少，並且持續時間較短，且有周期性和規律性。

打個比方說：果樹產果時，往往有個奇特的現象，即若它今年結了很多果子的話，那末，明年就不能多結果或甚至完全不結果了。這種現象在蘋果、梨等一些主要果樹上，表現得更為明顯。人們把這種現象叫做果樹的大、小年。

3、詢問月經來潮時有無不適癥狀。一般排卵期期出血多無明顯不適，偶有腹部輕微疼痛，腹脹，下墜感。

4、對於月經周期無規律，不易推算排卵期的時間，不妨結合B超或基礎體溫（BBT）檢測排卵情況，對照出血日，判斷是否為排卵期出血。

5、如下圖所示，排卵期出血屬於異常子宮出血中的經間期出血範疇。經間期出血還包括卵泡期出血、黃體期出血以及其他器質性病變引起的出血。也就是說並不是所有的月經間期出血，都叫做排卵期出血。所以，診斷排卵期出血是一種基於癥狀和臨床表現的排他性診斷。

二、為什麼會發生排卵期出血？

通常臨床上所說的圍排卵期出血，主要是指內分泌因素導致的發生於排卵期的出血。

圍排卵期性激素的波動是排卵期出血的關鍵所在。如下圖所示，在月經中期，也就是我們常說的排卵期，激素波動非常明顯。排卵前LH出現高峰、E2水平相對偏高，內膜迅速生長，排卵後E2水平急劇下降，P開始升高但仍處於低水平， 內膜處於增生晚期至分泌早期的轉化時期， 此時E2對子宮內膜的支持相對不足，出現部分內膜的脫落而引起的出血的情況，我們稱之為排卵期出血。

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在所有排卵的月經周期中，每個人都會有這樣的激素波動情況，並不是每個人都有排卵期出血，而同一個人的不同的階段，不同的月經周期也不是都有出血情況，這是為什麼呢？

這說明，還有更多的因素參與排卵期出血的病理過程。比如，某些因素使雌激素下降的水平超過正常程度；內膜止血功能失常、子宮內膜修復的分子機制異常、子宮內膜息肉會影響內膜的修復，子宮腺肌瘤、子宮肌瘤的患者也可表現為圍排卵期出血。另外，精神因素，心理壓力在排卵期出血中也佔有一席之地。

三、排卵期出血會影響懷孕嗎？

一般來講，排卵期出血量不多，並且持續時間較短 ，有時甚至只能看到白帶中夾有血絲，不需用衛生護墊。這種情況不會影響性生活。如恰恰在排卵前後的易孕期同房，恰恰男方的精液正常，女方的輸卵管通暢，精子卵子在恰當的時候相遇，不是沒有懷孕的可能。也不排除排卵期出血的這種狀態對卵泡發育，受精，著床有一定影響。

四、圍排卵期出血的對策

1、對於少量的偶爾出現的排卵期出血，並不一定需要處理，可以暫時觀察一個階段。期待觀察也是一種治療。

2、如果出血量較多（一般不會超過月經量）影響生活質量可給予適當處理。

（1）無生育要求，可以給予小劑量雌激素口服或短效避孕藥，後者即可調經，兼顧避孕，可謂一舉兩得。

（2）有生育要求者，在調整月經周期的基礎上，不妨結合促排卵治療，或B超檢測排卵（因一部分患者的排卵期出血與過度關心排卵日及同房時間有關）讓醫生助力一把。

（3）不要忽視精神因素。在詢問病史的過程中，要注意患者是否有心理問題。如情感的挫折，工作的壓力，環境的改變，糾紛爭吵，摘環（節育環）備孕，等等，都可能成為心理壓力的來源。此時首先要做的是解壓，再配合藥物治療，方能事半功倍。

（4）中醫中藥的治療不妨一試，人們對中藥效果的「慢」與「緩」的高度容忍，無疑是在辨證治病的基礎上，加上一味針對焦慮心情的強力安神葯。

綜上所述，是排卵期出血，還是月經不規律？應該略知一二了吧。

作者介紹：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，醫來er趣特邀科普作者，部分圖片源自網路，如有版權問題，請聯繫我刪除，原創文章，首發醫來er趣公眾號，禁止私自轉發，轉載請聯繫我。6月起，每周五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，誠邀關注。

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