【C001】關節脫位

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關節脫位（dislocation of joint）是關節骨端的脫離、錯位。關節脫位的主要原因是外傷，少數為病理性和先天性的。關節外傷性脫位多發生於活動範圍較大、關節囊和周圍韌帶不堅強、結構不穩定的關節。在四肢以肩關節、肘關節常見，而膝關節少見。

（一）肩關節脫位

1.病理與臨床

肩關節是球窩關節，關節盂淺，活動範圍大，故易發生脫位。分為肱骨頭前脫位和後脫位兩種，因關節囊的前下部缺少韌帶和肌腱，故較易發生前脫位，而後脫位少見。肩關節脫位常有明確外傷史，出現肩部疼痛、無力、活動受限，可有方肩畸形。

2.影像學表現

（1）X線平片：肱骨頭前脫位時，常同時向下移位，肱骨頭關節面—般都位於肩胛骨外緣的下方，稱為盂下脫位；也可向上移位，位於喙突下或鎖骨下方，分別稱為喙突下脫位或鎖骨下脫位。肱骨頭後脫位少見，只有側位才能發現肱骨頭在肩胛盂的後方，正位易漏診。肩關節脫位常並發肱骨大結節或肱骨頸骨折。

圖8-14 肩關節脫位X線圖像

肩關節脫位，肱骨頭向前下移位，位於肩胛盂下方

（2）CT檢查：可發現平片不易發現的並發骨折，多平面重組和三維重組能清晰顯示肱骨頭的移位情況，避免漏診。

（二）肘關節脫位

1.病理與臨床

肘關節脫位最常見，多因肘關節過伸引起肘關節後脫位，常見於少年和青壯年。肘關節脫位常合併骨折，有時伴有血管、神經損傷。臨床表現為肘半曲，腫脹明顯，屈伸不能。

2.影像學表現

（1）X線平片：尺骨與橈骨近端同時向肱骨後方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車。少數可為側方脫位，尺、橈骨向外側移位。

圖8-15 肘關節脫位X線圖像

肘關節脫位，尺橈骨向後外方移位

（2）CT檢查：可清晰顯示脫位的情況及有無合併骨折。

（三）鑒別診斷

關節脫位的影像學診斷主要依靠X線平片，複位治療後仍需X線檢查，以了解脫位的情況和有無並發骨折。CT對於顯示複雜結構部位的關節半脫位和隱匿性骨折有優勢。MRI不但可以顯示脫位，還可以直觀顯示關節脫位的合併損傷，如：關節內積血、韌帶和肌腱的斷裂以及關節周圍軟組織的損傷。

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