絕密！吸煙、不吸煙、肺癌和你

吸煙與不吸煙

提起肺癌，人們總是會與吸煙相聯繫，確實吸煙有害健康，但吸煙不一定得肺癌，不吸煙也可能會得肺癌，然而吸煙者的肺癌基因紊亂程度遠遠超過不吸煙者，且肺癌的基因突變種類不同。那吸煙者該如何做才能降低肺癌的發生呢？

提起肺癌，人們都會談之色變，尤其是老煙槍們。突然發現已經不知不覺抽了那麼多年煙自己，不知道會不會患上肺癌？

其實，我們都知道吸煙有害健康，主要是因為吸煙會大大增加患肺癌的概率。大量研究已證明吸煙者肺癌的發病率比普通人高20-25倍，且與吸煙的量和吸煙時間的長短正相關。

煙草中有超過3000種化學物質，如苯並芘、尼古丁等，這些化合物有很強的致癌活性能作用於人體組織——尤其是肺部組織內的某些特殊的酶，以致產生細胞分子結構(如DNA)的突變，從而形成肺癌。

90%的肺癌患者都和吸煙有關，男性吸煙患肺癌的幾率是不吸煙者的23倍，女性是13倍。其實二手煙也會大量增加患肺癌的幾率。

雖然吸煙有害健康，但吸煙和肺癌並不能畫等號，也就是吸煙不一定得肺癌，不吸煙也可能會得肺癌。肺癌正是由多個因素綜合作用的結果，有內因，有外因，還有運氣，但吸煙是其中一個重要因素。

如果吸煙或不吸煙都有可能得肺癌，那麼問題就來了：

吸煙與不吸煙得的癌症一樣嗎

答案是：不一樣

雖然表面看起來相似，吸煙者的肺癌和不吸煙者的肺癌在基因水平上有巨大差異。這種差異至少表現在兩個方面：

一、吸煙者的肺癌基因

紊亂程度遠遠超過不吸煙者

單純從表面或者顯微鏡下來看，吸煙和不吸煙者的肺癌樣品看起來可能都差不多，都是一堆不受控制的細胞在錯誤的時間、錯誤的地點生長。

但隨著近幾年基因測序技術的進步，最近的一篇研究論文第一次系統性地對比了吸煙和不吸煙肺癌的DNA：雖然癌症表面看起來相似，但吸煙者肺癌中突變基因的數目是不吸煙者的10倍還多！

不吸煙或偶爾吸煙者的肺癌基因平均突變數是18，最多的一個也僅是22個，而長期吸煙者的平均基因突變數是209，最多的一個吸煙患者高達1363！

吸煙者肺癌細胞之所以突變多，有兩個主要原因：

1、煙霧中含有超過50種強致癌物質。所謂的強致癌物就是能誘導基因突變的化合物，因此吸煙者癌症突變多一點都不奇怪。

2、煙霧對肺部的損傷很大，會導致組織壞死，人體本身會努力去修復這樣的組織，主要辦法就是誘導幹細胞生長分裂，產生新細胞以修補壞死組織，長期吸煙就會產生反覆的「破壞--修復--破壞--修復」。

而任何一次細胞的生長分裂都有產生突變的可能性，因此這種長期的破壞--修復循環也會積累大量的基因突變。癌症基因突變越多，對藥物產生抗藥性的能力越強！

二、吸煙和不吸煙者

肺癌的基因突變種類不同

兩類肺癌不僅是突變的數目不同，更重要的是突變的種類也不同。對於每個癌症，雖然都有十幾到幾千個突變。

但是其中通常都有一個主要的突變，對癌症生長起到至關重要的作用，學術上常稱這類重要突變為「驅動突變」或「司機突變」（driver mutation），因為它們控制了癌症的發展和走向。

肺癌中最常見的「驅動突變」基因有3個：KRAS、EGFR和ALK，吸煙者肺癌中主要是KRAS突變，而不吸煙者肺癌則主要是EGFR和ALK突變。

針對EGFR和ALK突變，近幾年開發出了多個療效非常不錯的新型靶向藥物用於治療，而對KRAS突變目前沒有特效藥。

三大高危人群

1、吸煙的人群

一般來說，開始吸煙的年齡愈小，吸煙年數愈多，每人吸煙量愈大，則患肺癌的危險愈大。

這一類人又被稱為「320」人群，即吸煙史20年以上、20歲以前就開始吸煙的、每天吸煙在20支以上的人，更需要高度重視預防肺癌。其中，吸煙指數（吸煙年數×平均每天吸煙支數）超過400是一個危險信號。

2、特殊職業人士

如煤氣、瀝青、煉焦、石棉行業的工人，肺癌發病率較一般人群為高。原因為工作無可避免地經常接觸煤、煤焦油或其他油類的燃燒產物等致癌性較高的物質。

3、長期吸入二手煙、廚房油煙人士

這是女性肺癌發生的重要原因。

預防措施

為了防止肺癌的發生，應從下面幾個方面入手：

（1）戒除煙癮，遠離煙草

研究表明，持續吸煙者平均壽命較非吸煙者減少10年，而戒煙10年，患肺癌的風險會比繼續吸煙者降低一半。且中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的肺癌危險。

總結一下就是：

為了不得肺癌，請不要吸煙！

為了得了肺癌比較好治，請不要吸煙！

（2）少接觸廚房油煙

廚房油煙中含有一種被稱為苯並芘的致癌物，苯並芘可導致人體細胞染色體的損傷，長期吸入可誘發肺臟組織癌變。

美國一家癌症研究中心最近指出，在對肺癌發病情況的調查中發現，長期從事烹調的家庭主婦和長期在廚房（高油煙濃度）環境中工作的廚師，肺癌的發病率較高。我們可以從以下幾個方面入手減少接觸油煙：

改變烹飪習慣

不要使油溫過熱，炒菜時油溫儘可能不超過200℃(以油鍋冒煙為極限)，這樣不僅能大大降低肺癌風險，從營養學角度看，菜中的維生素也得到了有效保存。

做好廚房的通風換氣

在烹飪過程中，要始終打開抽油煙機，烹調結束後最少延長排氣 10分鐘，多使用微波爐、電爐、電飯煲、電烤爐等廚房電器產品，這樣可大大減少廚房內的空氣污染。

參考資料

[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2014:282-288.

[2]吳玉生.肺癌的病因病機與臨床治療[J].中醫,2005,37(8):3-4.

[3]李治中.癌症·真相[M].北京:清華大學出版社,2015:169-224.

編輯：許苑樺

責任編輯：巫琪

審編：馬剛（中山大學附屬腫瘤醫院ICU主任）

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