卵巢巧克力囊腫是什麼，需要手術嗎？什麼時侯需要手術？會變惡性嗎？

健康 08-29

病例1. 25歲女性未育,主訴偶有痛經，尚可忍受，不須止痛藥，B超發現左側卵巢巧克力囊腫7cm,詢問是否需手術。

病例2. 25歲女性未育,主訴有痛經，止痛藥可控制，B超發現左側卵巢巧克力囊腫4cm,詢問是否需手術。

病例3. 30歲女性不孕2年,主訴有痛經，B超發現左側卵巢巧克力囊腫4cm,詢問是否需手術。

病例4. 35歲女性,不孕多年,主訴有痛經可忍受，B超發現左側卵巢巧克力囊腫5cm, 詢問是否需手術。

B超顯示典型卵巢巧克力囊腫影像,為均質沙狀液體(sand-like)。

子宮內膜異位症

子宮內膜異位症是子宮內膜長到子宮內膜以外的器官或部位,若長到子宮肌肉層里,則稱子宮肌腺症 (adenomyosis)。最常見長到卵巢裡面, 稱卵巢巧克力囊腫(chocolate cyst)，這些異位的子宮內膜組織,其特性與正常子宮內膜類似，同樣會在月經期出血，但因為在卵巢巧克力囊腫的子宮內膜組織，和子宮腔不相通，無法隨經血排出，這些血液和碎片會在卵巢里累積，導致卵巢巧克力囊腫變大,並且引起痛經癥狀。有時會有破裂，造成劇痛。

卵巢巧克力囊腫什麼時侯需要手術?

卵巢巧克力囊腫可能引起的癥狀及併發症包括痛經，卵巢破裂，發炎，盆腔沾黏，不孕等。

1.痛經:若藥物無法控制，建議手術。

止痛劑:以非甾體抗炎葯(NSAID)效果較好,如naposin,布洛芬ibuprofen)。缺點是長期服用會傷胃，可能胃炎。曾有胃潰瘍是禁忌。

黃體素、避孕藥:可抑制子宮內膜增生，進而緩解子宮內膜異位症引起的癥狀，如痛經。

2.破裂，發炎，盆腔沾黏:卵巢巧克力囊腫通常隨著月經周期會變大，囊腫越大破裂的機會越高。巧克力囊腫破裂後，會有劇烈腹痛，裡面巧克力樣液體跑進腹腔，會引起腹腔及盆腔發炎，進而造成沾黏，如腸沾黏，輸卵管沾黏，甚至影響懷孕。所以５cm以上巧克力囊腫會建議切除。

巧克力囊腫破裂，裡面巧克力樣液體跑進腹腔。

卵巢巧克力囊腫和子宮沾黏在一起

卵巢巧克力囊腫和腸沾黏在一起。

卵巢巧克力囊腫和子宮沾黏在一起,腸也與子宮沾黏。

3.不孕:造成不孕症的機率為一般人的 2~3倍,主要原因在於子宮內膜異位造成輸卵管、卵巢沾黏,進而變形,纖維化,導致輸卵管、卵巢功能失調。

因此若30歲左右不孕女性合併有卵巢巧克力囊腫,會建議手術切除並且分離沾黏,對懷孕會有改善。但是若35歲以上不孕女性合併有卵巢巧克力囊腫,除非有癥狀, 通常建議直接進行不孕症治療。

卵巢巧克力囊腫會變惡性嗎？

巧克力囊腫雖是良性腫瘤，但約有1%的機率會變成惡性腫瘤，因巧克力囊腫是子宮內膜腺體組織所形成的，子宮內膜會變癌症跟雌激素有關，雌激素刺激太多，就容易有子宮內膜癌，所以在停經前，巧克力囊腫有1%的機率可能變成卵巢癌，停經後的機率較低。所以患有巧克力囊腫，建議每半年要做一次B超追蹤，一旦有癌症變化，就可早期發現早期治療，治癒率也較高。